Введение
Зависимость от алкоголя —
тяжёлое психическое заболевание, распространённость которого в Российской
Федерации составляет до 2% от общей численности населения. Е.А. Кошкина и соавт.
(2009) описывает, что за последние годы выявлен ряд негативных тенденций в
эпидемиологии алкоголизма.Одна из них — увеличение доли
женщин, злоупотребляющих алкоголем. Если в 80-е годы соотношение больных
алкоголизмом мужчин и женщин было 10: 1, то в 2008 г. оно составило уже 4,5: 1,
достигнув показателя — 550,3 больные женщины на 100 тысяч женского населения.
1. Мотивация на лечение от алкоголя
Лечение больных с алкогольной
зависимостью представляет собой сложный и многогранный процесс, а получение
эффективного результата при оказании медицинской помощи зависит от множества
причин.Среди них важную роль играет
мотивация на лечение. П. Андерсон (1995), проводя анализ психологического
состояния больных с алкогольной зависимостью, обращает внимание на сложную
структуру мотивационной сферы личности. Б.С. Братусь (1974) установил, что она
искажается в процессе развития патологической зависимости от алкоголя.По мнению Н.А. Сирота и В.М. Ялтонского
(2004) мотивация к лечению играет центральную роль в решении проблем, связанных
с алкогольной зависимостью.Нами было предпринято
исследование структуры и уровня мотивации на лечение женщин, зависимых от алкоголя
(ЖЗА).Теоретической основой для
определения уровня мотивации на лечение была «модель изменения поведения
по стадиям« J. Prochaska и C.С. DiClemente, а методикой измерения — »Шкала
оценки изменений поведения в процессе лечения университета Род-Айленд» (URICA)
E. A. McConnaughy, J. O. Prochaska, W. F. Velicer в модификации В.М. Ялтонского.При подборе методик для
исследования структуры мотивации на лечение мы опирались на системную модель
процесса мотивации деятельности достижения Т.О. Гордеевой.В ней описываются основные
составляющие мотивационного процесса, регулирующего достижение результата. Они
объединены в 4 блока: ценностно-целевой, когнитивный, эмоциональный и
поведенческий. Исходя из этой модели, выбраны следующие методики, направленные
на изучение структуры мотивации на лечение.1). «Смысло-жизненные
ориентации« Д.А. Леонтьева и субшкала »Цели лечения» шкалы
«Самоэффективность воздержания от употребления алкоголя» в адаптации
В.М. Ялтонского (ценностно-целевой блок).2). «Опросник общей самоэффективности»
Р. Шварцера и М. Ерусалема в адаптации В. Ромека, шкала «Самоэффективность
воздержания от употребления алкоголя» в адаптации В.М. Ялтонского и шкала
«Готовность к изменению поведения и стремления к лечению» W. R. Мiller
и J. S. Tonigan в адаптации В.М. Ялтонского (когнитивный блок).3). «Интегративный тест
тревожности» А.П. Бизюка, Л.И. Вассермана и Б.В. Иовлева (эмоционального
блок).4). «Опросник путей
совладания» Р.С. Лазаруса и С. Фолькман в адаптации Т.Л. Крюковой.Были обследованы 70 женщин в
возрасте от 20 до 55 лет (средний возраст — 41,12±4,72 года) со второй (средней)
клинической стадией зависимости от алкоголя, псевдозапойная форма,
среднепрогредиентное течечение (F41.02 по МКБ — 10), проходящие лечение в ГУЗ
«НКБ№ 17» ДЗ г. Москвы.Обследование проводилось на
12-16 сутки лечения после купирования синдрома отмены. Статистическая обработка
проводилась с использованием программы SPSS for Microsoft Windows, version 15.0.В результате статистической
обработки выборка разделилась на 3 подгруппы (по URICA).В первую подгруппу вошли 18 ЖСА
(25,71%), находящихся на стадии изменения поведения «Предразмышления».
В ходе корреляционного анализа с использованием критерия ρ Спирмена (анализ
распределений по критерию Z Колмогорова-Смирнова показал их отличность от
нормального), были выявлены высокозначимые корреляции (p<0,01) с
показателями по методикам на исследование структуры мотивации.Было выявлено, что в данной
подгруппе ЖСА характерны негативные показатели по СЖО, низкая общая
самоэффективность и самоэффективность воздержания от употребления алкоголя,
высокая ситуативная и личностная тревожность, преобладание неконструктивных
стратегий совладания со стрессом.Во вторую подгруппу вошли 24 ЖСА
(34,29%), находящихся на стадии изменения поведения «Размышления».В этой подгруппе были получены
следующие результаты: данным ЖСА характерны умеренно-негативные показатели по
СЖО, слабовыраженные общая самоэффективность и самоэффективность воздержания от
употребления алкоголя, умеренно-высокая ситуативная и личностная тревожность,
преобладание неконструктивных стратегий совладания со стрессом.В третью подгруппу вошли 28 ЖСА
(40,00%), находящихся на стадии изменения поведения «Действия».В этой подгруппе были получены
следующие результаты: данным ЖСА характерны показатели по СЖО в пределах
нормативных данных автора, умеренные показатели по общей самоэффективности и
самоэффективности воздержания от употребления алкоголя, показатели ситуативной
и личностной тревожности в пределах нормативной нормы авторов методики,
использование разнообразных стратегий совладания со стрессом.Значимость различий между
подгруппами по критерию U Манна-Уитни не превышала уровень 0,005.2. Взаимосвязь ситуационных факторов при лечении наркомании и сопутствующих
болезней
Повышенная стрессогенность жизни
в условиях современного общества требует от исследователей тщательного изучения
тех паттернов поведения, которые использует человек в преодолении возникающих у
него трудностей. ВИЧ-инфекция — заболевание, характеризующееся повышенной
подверженностью организма опухолевым процессам, имеющее различные клинические
проявления и приводящее к смерти от СПИДа.В настоящее время Россия
занимает одно из первых мест в мире по темпам распространения ВИЧ-инфекции.С получением ВИЧ-позитивного статуса
происходят изменения в личной жизни инфицированных, их межличностном общении,
ценностно-смысловой сфере.Необходимость приема
антиретровирусных препаратов требует придерживаться четкого режима. ВИЧ-позитивные
люди сталкиваются с неприятием, унижением, притеснением со стороны других людей
(стигмой).Все эти изменения являются
факторами возникновения объективного стрессового состояния, что требует от
ВИЧ-инфицированных поиска таких форм поведения, которые помогут им справиться
со стрессом.Изучение поведенческих паттернов
ВИЧ-инфицированных во взаимосвязи с механизмами когнитивной оценки ими своего
заболевания, а также с их личностными характеристиками должно лечь в основу
программы коррекционной и консультативной помощи данной группе больных.В связи с этим актуальным
является изучение копинга ВИЧ-инфицированных и переменных, влияющих на выбор
копинг-стратегии.При проведении исследования мы
опирались на личностно-ситуационный подход к копингу (R. S. Lazarus и S. Folkman,
С.К. Нартова-Бочавер). Согласно данному подходу, копинг — динамический процесс,
который зависит как от ситуационных (средовых), так и от личностных
характеристик.Ситуационные факторы выступают в
качестве стимула, запускающего копинг. Однако личностные характеристики также
обуславливают различия в оценке стрессового воздействия одной и той же ситуации
и, следовательно, путей ее преодоления.В данной работе мы рассмотрим
только ситуационные факторы во взаимосвязи с копингом ВИЧ-инфицированных.В качестве методов сбора данных
мы использовали авторский опросник, направленный на изучение оценки больными
ситуации получения ВИЧ-позитивного статуса и ситуации жизни с ним и опросник
копинг-стратегий Ч. Карвера в адаптации Л.И. Дементий, модифицированный
согласно целям и задачам нашего исследования.В качестве ситуационных факторов
мы выделили срок заболевания, наличие/отсутствие социальной поддержки и оценку
инфицированными своего заболевания по параметрам значимости, неожиданности,
силы стрессового воздействия, трудности преодоления и контролируемости со
стороны больных.Методами математической
обработки данных являлись методы первичной описательной статистики, методы
сравнения значимости различий и метод ранговой корреляции Спирмена.Выборку составили 20
инфицированных людей г. Омска: 8 мужчин и 12 женщин в возрасте 21-39 лет. Срок
ВИЧ-позитивного статуса колебался от 47 дней до пяти лет.Изучение ситуационных факторов
показало, что ситуация получения ВИЧ-позитивного статуса оценивается
инфицированными как высоко значимая (в 60% случаев), неожиданная (65%) и
стрессовая (55%), в средней степени трудная для преодоления (25%), но в целом
контролируемая (60%).По истечении определенного срока
жизни с ВИЧ-инфекцией ситуация оценивается больными как значимая, менее
неожиданная (φ*=1,92; p≤0,05) и стрессовая (φ*=2,35; p≤0,01),
но более подконтрольная (φ*=1,81; p≤0,05). Возможно, это связано с
большей информированностью об особенностях заболевания и, как следствие, с
меньшей степенью эмоционального реагирования и большей степенью принятия своего
заболевания.При определении
наличия/отсутствия у инфицированных социальной поддержки мы рассматривали
следующие вопросы: семейное положение, известно ли близким и друзьям о
заболевании и как изменились отношения с близкими и друзьями после получения
ВИЧ-позитивного статуса. У 75% инфицированных об их заболевании знают близкие
и/или друзья и оказывают больным поддержку и помощь. 20% инфицированных никому
не рассказали о своем ВИЧ-позитивном статусе, что может быть связано со страхом
отвержения и потери близких отношений, со страхом того, что родные и друзья не
поймут и осудят, а также с желанием защитить близких от травмирующего известия.55%
ВИЧ-инфицированных отмечают, что близкие люди и/или друзья оказывают им помощь,
поддержку, «стали относиться бережнее», «стали чаще справляться
о здоровье, стараются помочь», говорят подбадривающие слова.35% инфицированных ответили, что
их отношения с окружающими людьми (близкими и друзьями) никак не изменились.Иногда это связано с тем, что
инфицированные скрывают свой статус («не изменились, пока не знают»),
в другом случае инфицированные отмечают свою ответственность за константность
отношений («главное самому не забывать о статусе и соблюдать осторожность»,
«стала более ответственно подходить ко встречам с друзьями»).В качестве типичных
копинг-стратегий больных по истечении определенного срока жизни с ВИЧ выступают
стратегии «принятие» (характерна для 70% инфицированных), «планирование»
(60%), «положительное истолкование и рост» и «поиск активной
общественной поддержки» (55%).Возможно, это связано с тем, что
со временем инфицированные получают необходимый объем информации о ВИЧ, в связи
с чем их эмоциональное состояние стабилизируется, они научаются жить со своим
диагнозом, привыкают к новому распорядку жизни, поэтому неадаптивные стратегии
заменяются принятием своего заболевания.При изучении взаимосвязей между
ситуационными факторами и копингом ВИЧ-инфицированных было выявлено, что с
увеличением срока жизни с ВИЧ снижается частота использования стратегий «фокус
на эмоциях и их выражение« (rs= — 0,461; p≤0,05) и »поиск
эмоциональной общественной поддержки» (rs= — 0,554; p≤0,05).Чем выше оценка ситуации
получения ВИЧ-позитивного статуса как неожиданной, стрессовой и трудной для
преодоления, тем активнее больные используют стратегию «поиск
эмоциональной общественной поддержки» (rs=0,793 при p≤0,01; rs=0,582
при p≤0,01 и rs=0,533 при p≤0,05 соответственно).Частота применения стратегии
«фокус на эмоциях и их выражение» взаимосвязана с высокой оценкой
ситуации как стрессовой (rs=0,514 при p≤0,05) и трудной для преодоления (rs=0,549
при p≤0,05). При отсутствии социальной поддержки больные чаще используют
стратегию «обращение к религии» (φ*=2,42; p≤0,01).
Заключение
Итак, исследование показало, что
выбор ВИЧ-инфицированными копинг-стратегии взаимосвязан с ситуационными
факторами, такими, как наличие/отсутствие социальной поддержки, срок
заболевания и когнитивная оценка значимости, неожиданности, силы стрессового
воздействия, трудности преодоления и контролируемости заболевания со стороны
больных.Таким образом, полученные в ходе
исследования результаты свидетельствуют о существовании разных уровней
мотивации на лечение у ЖСА. В каждый из этих уровней вносит свой вклад
структурные компоненты мотивации на лечение.Психологическая работа с данным
контингентом, направленная на коррекцию выраженности тех или иных структурных
компонентов позволит осуществлять более эффективное лечение ЖСА.
Список литературы
1.
Андерсон П. (2005) Пути решения проблем, связанных с употреблением алкоголя.
— СПб.: СПбМАПО.2.
Братусь Б.С. (2004) Психологический анализ изменений личности при
алкоголизме. — М.: МГУ.3.
Кошкина Е.А. (2007) Состояние наркологической службы и основные
тенденции учтённой заболеваемости в Российской Федерации в 2006 году / Статистический
сборник. — М.: ННЦ наркологии Росздрава.4.
Леонтьев Д.А. (2006) Тест смысложизненных ориентаций (СЖО). — М.: Смысл.5.
Сирота Н.А., Ялтонский В.М. и др. (2004) Формирование мотивации на
изменение поведения в отношении употребления психоактивных веществ и коррекции
других форм психосоциальной адаптации у детей и подростков группы риска /
Пособие. — М.: ННЦ наркологии Росздрава.6.
Гордеева Т.О. (2009) Мотивация достижения: теории, исследования,
проблемы // Современная психология мотивации / Под ред. Д.А. Леонтьева. — М.: Смысл.7.
Бурлачук Л.Ф., Михайлова Н.Б. К психологической теории ситуации // Психологический
журнал. — 2008. — т.23. — №1.8.
ВИЧ-инфекция и СПИД. Информация и практические советы людям с диагнозом
ВИЧ и СПИД. — М.: Знание, 2008.9.
Дементий Л.И. К проблеме диагностики социального контекста и стратегий
копинг-поведения // Журнал прикладной психологии, 2004. — №3 — с. 20-2510.
Нартова-Бочавер С.К. “Coping behavior” в системе понятий личности // Психологический
журнал. — 2007. — т.18. — №5.
