Московская медицинская академия им И.М.Сеченова
Кафедра кожных и венерических болезнейЗав. Кафедрой: _______________
Преподаватель:_______________
РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХ СЫПЕЙ.
Выполнил: студент ** группы
лечебного
факультета
Ф.И.О.Проверил: ___________________
Москва
2002 г.
Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера
высыпания, проявляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных
дерматозах.
Все элементы разделяют на две группы:
— первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не
изменённой коже;
— вторичные — появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на
их поверхности или возникающие после их исчезновения.
Данные морфологические элементы имеют важное значение в определении
нозологии дерматоза.
Первичные морфологические элементы.
. Пузырёк (vesicula) — первичный полостной морфологический элемент.
Размеры его составляют до 0.5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и
полость, заполненную серозным содержимым. Различают однокамерные и
многокамерные пузырьки. Располагается в эпидермисе или под ним. Чаще
образуются за счёт спонгиноза при экземе, аллергическом дерматите
или баллонирующей дистрофии при простом и опоясывающем герпесе. При
вскрытии пузырьков образуются эрозии, которые в дальнейшем
эпителизируются.
. Пузырь (bulla) — первичный полостной морфологический элемент,
состоящий из дна, покрышки и полости, содеожащей серозный или
геморрагический экссудат. Отличается от пузырька большими размерами
— от 0.5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Могут
образовываться в результате акантолиза и располагаться
внутриэпидермально при акантолической пузырчатке или в результате
отёка кожи, приведшего к отклоению эпидермиса от дермы, и
располагаться субэпидермально. На месте вскрытых пузырей образуются
эрозии, которые эпителизируются, не оставляя рубцов.
. Гнойничок (pustula) — первичный полостной морфологический элемент,
заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают
поверхностные и глубокие, фолликулярные и нефолликулярные гнойнички.
Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула
или захватывают 2/3 его длинны, т.е. располагаются в эпидермисе или
сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко
пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое
гнойное содержимое, диаметр их составляет 1-5мм. При регрессе
данного образования гнойное содержимое может ссыхаться, образуя
желтовато- коричневую корочку, которая затем отпадает. Поверхностные
фолликулярные гнойнички наблюдаются при остиофолликулитах,
фолликулитах , обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы
захватывают при своём формировании весь волосяной фолликул и
располагаются в пределах всей дермы, захватывая нередко и гиподерму
(фурункул, карбункул). При этом при фурункуле в центральной части
пусулы образуется некротический стержень и после её заживления
остаётся рубец, при карбункуле формируется несколько некротических
стержней. Поверхностные нефолликулярные пустулы — фликтены — имеют
покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком
гиперемии. Они расположены в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри
с гнойным содержимым. Наблюдается при импетиго. Глубокие
нефолликулярные пустулы — эктимы формируют язвы с гнойным дном,
наблюдаются при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте
остаются рубцы. Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных
протоков апокриновых потовых желёз при гидрадените, образуют
глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы.
. Волдырь (urtica) — первичный бесполостной морфологический элемент,
возникающий в результате ограниченного острого воспалительного отёка
сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью. Представляет
собой плотноватый возвышающийся элемент розоватого цвета,
сопровождающийся зудом и жжением. Возникает обычно как аллергическая
реакция кожи.
. Пятно (macula) характеризуется локальным изменением окраски кожного
покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Выделяют
сосудистые, пиментные и искусственные. Сосудистые пятна делятся на
воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово-
красную окраску, бледнеют при надавливании. Делятся в зависимости от
размеров на розеолы (до 1см) и эритемы (от 1 до 5 см и более).
Появляются при сифилисе, дерматитах, токсидермии… Невоспалительные
пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости
их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. Стойкое расширение
сосудов в виде сосудистых звёздочек (телеангиэктазии) или синюшных
древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных
заболеваниях соединительной ткани. Выделяют также невоспалительные
геморрагические пятна, не исчезающие при надавливании, обусловленные
отложением гемосидерина («синяк»). В зависимости от размеров
выделяют петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1см), вибицес
(полосовидные, линейные), экхимозы (крпные, неправильных очертаний).
Пигментные пятна появляются при изменении содержания меланина в
коже. При избытке говорят о гиперпигментации, при недостатке — о
гипо- или депигментации. Искусственные пятна представляют собой
окрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих
веществ.
. Узелок (papula) — первичный бесполостной морфологический элемент,
характеризующийся изменением окраски кожи, её рельефа, консистенции
и разрешающийся бесследно. По глубине залегания выделяют папулы
эпидермальные(плоские бородавки), дермальные(папулёзные сифилиды) и
эпидермодермальные (папулы при псориазе, атопическом дерматите).
Узелки могут быть воспалительного и невоспалительного характера
. Бугорок (tuberculum) — первичный бесполостной инфильтративный
морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме, небольшого
размера (от 0.5 до 1 см ). Характеризующийся изменением окраски
кожи,её рельефа и консистенции. Формируется в основном в сетчатом
слое дермы за счёт образования инфекционной гранулёмы. Бугорки
наблюдаются при лейшманиозе, третичном сифилисе, лепре и др.
. Узел (nodus) — первичный бесполостной инфильтративный
морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и
имеющий большие размеры (от 2 до 10 см). Различают узлы
воспалительные (сифилитические гуммы) и невоспалительные,
образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена
(ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов
(лимфома).Вторичные морфологические элементы.
. Гипо- и гиперпигментация (hypo- hyperpigmentatio) может быть
вторичным морфологическим элементом в случае её появления на месте
рассосавшихся первичных элементов
. Трещина (fissura) — вторичный морфологический элемент,
представляющий собой линейное нарушение целостности кожного покрова.
Разделяют поверхностные (в пределах эпидермиса, эпителизируются и
регрессируют бесследно) и глубокие (локализованы в пределах
эпидермиса и дермы, нередко кровоточат с образованием
геморрагических корок)
. Экскориация (excoriatio, ссадина) проявляется нарушением целостности
кожного покрова в результате механического повреждения при травмах и
расчёсах. Часто регрессируют бесследно.
. Эрозия (erosio) — возникает при вскрытии первичных полостных
элементов и представляют собой нарушение целостности кожного покрова
или слизистой оболочки в пределах эпидермиса. Регресс эрозий
происходит путём эпителизации, и заканчивается бесследно.
. Язва (ulcus) — нарушение целостности кожного покрова в пределах
соединительнотканного слоя дермы, а иногда и подлежащих тканей.
Возникает при вскрытии бугорко, узлов и пустул. В язве выделяют дно
и края. Дно бывает гладким (твердый шанкр) или неровным (хроническая
язвенная пиодермия), покрытым разнообразным отделяемым. Края бывают
подрытыми, отвесными, блюдцеобразными.
. Чешуйка (sqama) — представляет собой отторгнувшиеся роговые
пластины, формирующие шелушение. Физиологическое шелушение
происходит постоянно и незаметно. При патологических процессах
(гиперкератоз, панкератоз) шелушение приобретает более выраженный
характер. В зависимости от размера чешуек выделяот шелушения
отрубевидное (мелкие чешуйки при лишае, руброфитии), пластинчатое
(более крупные при псориазе), крупнопластинчатое (чешуйки
отторгаются пластами).
. Корка (crusta) — возникает при ссыхании содержимого пузырьков,
пузырей, гнойничков. В зависимости от экссудата корки могут быть
серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными. Форма корок
чаще неправильная, хотя и соответствует контурам первичных
высыпаний.
. Рубец (cicatrix) — возникает при заживлении язв, бугорков, узлов,
глубоких пустул. Представлен новообразованной грубоволокнистой
соеденительной тканью. В пределах рубца отсутствуют придатки кожи
(волосы, железы) эпидермис гладкий блестящий, иногда имеет вид
папиросной бумаги. Цвет свежих рубцов красный, затем
пигментированный, в исходе — белый.
. Лихенификация (lichenizatio, лихенизация) характеризуется
утолщением, уплотнением кожи за счёт папулёзной инфильтрации,
усилением кожного рисунка. Кожа в таких случаях напоминает
шагреневую. Лихенификация нередко формируются при упорных зудящих
дерматозах, проявляющихся папулёзными эффлоресценциями.
. Вегетация (vegetatio) характеризуется разрастанием сосочкового слоя
дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту.
Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов при
вегетирующей пузырчатке, на поверхности первичных папуллёзных
высыпаний при остроконечных кандиломах.
