Этот файл взят из коллекции Medinfo
                        http://www.doktor.ru/medinfo
                         http://medinfo.home.ml.org
                       E-mail: [email protected]
                           or [email protected]
                            or [email protected]
                      FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
          Пишем рефераты на заказ — e-mail: [email protected]
        В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
     рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!
                            НЕЙРООНКОЛОГИЯ
                            для 4-го курса
TNM -tumor — nodul — mts
     T0-T4   N0-N3   M0-M1
              Nx
Частота опухолей растет в целом,и в частности растет частота опухолей с
атипичной симптоматикой(сосудистый,эпилептический дебют и др.)
M T S:     В.Р.Калкун,1966:тип геморрагического инсульта — 22%
                           тип тромботического исульта   — 34%
                           тип энцефалита                — 44%
                           у 38% — оболочечный синдром
Нейроонкология занимает 6-8-9% от общей онкологии,но каждый 20-ый
нейроорганик — это опухолевый больной.
Почему возникают опухоли?
Гипотеза BAILY и CUSHING /1926/:дефект дифференцировки эктодермы
Гипотеза Л.И.Смирнова,Б.С.Хоминского /1954/:не только детерминированность,
но и экзогенная малигнизация(пример-озлокачествления глиом после операции)
Сущность онкопроцесса в том6что это заболевание всего организма,
а не только атипичное делени клеток:
                                        на основе иммунно-эндокринно-
          ОЧАГ ПРОЛИФЕРАЦИИ             метаболических девиаций
                                             три пика : препубертат
             ГЛИАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ                          преклимакс
                                                        климакс
                 СОСУДИСТАЯ РЕАКЦИЯ
                    МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ/нарушение водно-солевого обмена/
                                              отек и набухание
ОНКОФЕНОМЕНЫ: -обтурации
              -деструкции
              -компрессии
              -интоксикации
              -локально очаговый
              — другие феномены:нарушение специфических функций
                                паранеопластические процессы
Систематизация:
Кушинг — топографо-анатомическая/суб-,супра- тенториально/
                                 у взрослых = 1/2
                                 у детей    = 2/1
Смирнов — патоморфологическая/глиомы — 40-45%
                              менингеомы — 20%
                              невриномы — 8%
                                — 2 —
                              аденомы —
                              метастазы —
злокачественные чаще у мужчин                              т.е.ЭНДОКРИННЫЕ
доброкачественные чаще у женщин(невриномы — 70% у женщин)       влияния
                       ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
1.непрекращающиеся общемозговые симптомы/головная боль,рвота,брадикардия,
  психические расстройства,эпилептические припадки,головокружения/
  при отсутствии лихорадки,повышения АД,психогении и интоксикации
2.очагове симптомы in situ(первичноочаговые)
                   на отдалении(вторичноочаговые)
3.гипертензионный синдром(застойный сосок,повышение ВЧД,в том числе и
  усиление пальцевых вдавлений,разрушение турецкого седла)
4.белково-клеточная диссоциация в ликворе
Дебют и варианты развития:
Дебют — это красная нить синдрома топического диагноза
5,8% — остро/минуты/
12,3%-подостро/часы/
81,9%-медленно
прогрессирующее/постоянно ухудшается/
— 63%
прогредиентное/есть периоды стабилизации на несколько недель или месяцев/
— 27%
ремиттирующее
— 10%
бластоматозный  —  70%
воспалительный  —  13%  —
сосудистый      —  10%  —   атипичное течение
эпилептический  —   3%  —
гипертензионный —   3%  —
                              МЕТАСТАЗЫ
патогномонично:     внезапность развития
(В.В.Михеев,1947)   быстрота течения
                    оглушенность
                    напряженность головных болей
                    многоочаговость
                    отсутствие изменения на глазном дне
(С.Н.Савенко,1955)  нет общемозговых
                    повышение ВЧД
                    бедность неврологической симптоматики
                    при выраженности и прогрессировании психических р-в
                    общей слабости,кахексии
МТС рака КУШИНГ 4%/20-е годы/
         ВЕЛТОН 24%
                                — 3 —
                        ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА
экстрамедулярные/доброкачественные/ корешковые боли
                 50% менингеомы     проводниковые расстройства
                 40% невриномы                    половинного
                                                  или полного сдавления
                                    восходящий тип расстройств:
                                    от дистальных отделов конечностей
                                    к проксимальным
интрамедулярные/злокачественные/              диссоциированные сегментарные
                по гистологии-бластомы        гипэстезии
                по положению -компрессия      проводниковые р-ва
                            неоперабельность  чувстивтельности
                                              нисходящего типа
т.к. больше ткани в шейном или поясничном утолщениях,следовательно,
там чаще и опухоль,следовательно при интрамедулярном туморе будут
                        амиотрофии
                        ———-
                            СИРИНГОМИЕЛИЯ
Сирингомиелитический синдром при интрамедулярном туморе.
                        Диагностический алгоритм
1.диссоциированное сегментарное расстройство чувствительности
          термогипэстезия — ожоги
2.дизрафический статус
3.периферические парезы
4.проводниковые р-ва/легкие пирамидные нарушения/ из-за компрессии
современная дополнительная диагностика:МРТ
                                       спинальный глиоматоз
                                       сирингомиелитические полости и
                                       кисты