Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
or [email protected]
or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ — e-mail: [email protected]В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!
L15 КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Это симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение прохождения
(пассажа) содержимого по кишечнику, вызванный различными причинами.———¬ ——-¬ —————¬ ———-¬ ————-¬
¦ опухоль¦ ¦спайки¦ ¦инородное тело¦ ¦ущемление+->¦динамический¦
L—-T—- L—T— L—T———— L—T——- ¦ фактор ¦
¦ ¦ ^ ¦ L————-
¦ L<——¬ ¦ —————>—
L<—————¬ ¦ ¦ ¦
————¬ -+-+-+-+—¬ ————-¬
¦ патогенез+———>¦ ileus ¦<———————+симптомы ¦
L—-T—— L—-T—— L——T——
¦ ^ ¦
¦ ——+——¬ ¦
¦ ¦ клиника ¦ ¦
¦ L—-T——- ¦
¦ ^ ¦
¦ ——+——-¬ ¦
L————<—+обследование+—>————————
L————-
История: известно было уже Гиппократу, Галену, но до 18 столетия —
созерцание, описание. Конеч 18 века — острая , хроническая и
динамическая научно изучена лишь во второй половине 19 века.
1781г. Амбодик описал кишечную непроходимость.
1838г. Добровльский — монография «О болезни, именуемой илеус»
Пирогов — знал, лечил, описывал.
Вайль — симптом, выделил обтурационную и странгуляционную.
Спасокукоцкий — симптоматика, токсическая теория, лечение.
Сельцовский — токсическая теория, легочная интоксификация.
Самарин, Руфанов, Аранов — биохимическая теория.
—¬
Маслов, Тарханов, +-> нервно-рефлекторная теория.
Джанелидзе, Вишневский ¦
—
Из 30 съездов на 9 обсуждался этот вопрос.Статистика: на 26 съезде в 1955г. — 3,5% всех экстренных
больных, 40% от всех умерших.
В последние 15 лет — количество больных выросло в 2-3 раза.
— количество тяжелых форм уменьшилось.
— количество спаечной непроходимости увелич.Ileus — барометр неблагополучия.
Роль религиозных культов — летальность 10-20% /Беларусь-13%/К л а с с и ф и к а ц и я:
1.Димамическая (функциональная) 2.Механическая
а) паралитическая; а) обтурационная;
б) спастическая. б) странгуляционная;
в) инвагинация.3. Спаечная 4.Мезентеральная(сосуд)
а) динамическая; а) артериальная;
б) обтурационная; б) венозная;
в) странгуляционная. в) смешанная.I L E U S
———-Течение: Степени обтурации: Стадии:
— острое — полная 1.рефлекторная(болевая)
— подострое — частичная 2.ст.компенсации
— хроническое 3.ст.декомпенсации(терминальная)ПРИЧИНЫ:
1. Спастической: — рефлекторное влияние с др. органов;
(бр.гр.патология);
— поражение ЦНС (спинная сухотка);
— спазм сосудов брыжейки (брюшная жаба);
— свинец, морфин, никотин.2. Паралитической: — после спастической;
— перитонит, панкреатит;
— прободение, диспепсия, дизентерия, операция;
— поражение n.vagus, дренаж бр.полости,
гипокалийемия;3. Обтурационной: -врожденный порок;
— опухоли самой кишки или сдавление извне;
— инородные тела;
— воспалительные инфильтраты;
— кишечные паразиты.4. Странгуляционной: — сопровождается нарушением К и Н, сдавление;
брыжейки (похожа на ущемление);
— поворот петли на 270°;
— бульбулюс-заворот-х;
— узлообразование;
— спаечно-кишечная непроходимость;
— ущемление при грыжах.5. Инвагинация: — внедрение кишки в кишку (центральную и
периферическую);
а) первичная ;
б) вторичная(полип);
— множественные и единичные;
— одиночные и двойные;
— толстокишечные;
— толсто-тонкокишечные;
— тонко-тонко-кишечные.6. Спаечная: — (обтурационная, странгуляционная, динамическая)
— травмы;
— операции;
— заболевания брюшной полости;
— врожденные.7. Мезентериальная(сосудистая): — эмболия;
— тромбоз;
— спазм.Патогенез:
1.Стеркоремия(интоксикация) Амюсс-1838г., Спасокукоцкий, Сельцовский
2.Биохимическая — Самарин, Руфанов, Аранов.
3.Нервно-рефлекторная: — Тарханов, Павлов, Браун, Вишневский,
Маслов, Джанелидзе, Альштум, Чухрискин.1. низкая проходимость протекает легче, чем высокая- не все
объясняет
2. Биохимическая теория:
пусковые механизмы:
нервно-рефлекторные->кровообращение,трофика тканей, рвота->
потеря веществ, транссудация->потеря веществ,нарушение
всасывания->нет поступления.Н А Р У Ш Е Н И Е Г О М Е О С Т А З А:
—-T——-T——¬
1. Водного обмена. ¦12л¦ 3,5л ¦ 35л +——>интерстициальная
L-T-+—-T—+—— вода
2. Электролитного обмена. ¦ L—————>внутрисосудистая
Na+ и CL- — в русле L———————>клеточная вода
K+ и HPO — — в клетке
4 клетка внеклеточное
————¬ пространство
¦ Н-+—->OCl
— организм теряет Na в клетку ¦ <-+—- Na+Cl-
— разложение бикарбоната и ¦ ¦
— истощение щелочного резерва. ¦ К-+—->KCl
L————
3. Нарушение КЩР: пусковые механизмы: — обезвоживание
——— L————¬ — потеря NaCl
¦ ¦ — перерваспределение К, Na
¦ ¦ — кислотная недостаточность
¦ ¦ — гликогенолиз
¦ ———————¬ ¦ ——————-¬
L->¦ гипергликемия ¦ L->¦ распад белков ¦
+——————-+ +——————+
¦ молочная, ¦ ¦ гипок-мия, ¦
¦ оксимасляная и ПВК¦ ¦ нейтрализация ¦
¦ накопление СО ¦ ¦ кислых продуктов,¦
¦ 2 ¦ ¦ перераспределение¦
¦ ¦ ¦ K и Nа. ¦
L———T———— L———T———
¦ ¦
ацидоз алкалоз
—— ———4. Нарушение белкового обмена:
Сгущение крови — лохные показатели.
транссудация -¬
распад — — до 300,0 теряет организм ежедневно.умен. альбуминов
умен. незаменимых АК/лизин,метионин,валин,лейцин,фенилаланин.
увел. остаточный азот.Углеводы — увел. гликогенолиз, гипергликемия, содержание
недоокисленных продуктов обмена, в печени исчезает гликоген.
Жиры — мобилизация из депо, переход в углеводы, увеличение содержания
недоокисленных продуктов.
Витамины — умен. поступление, увел. потребление, умен. [C] в
надпочечниках, кишечной стенке.
ЦНС — Ph умен., умен. гликолиз, распад белка, скопление недоокисленных
продуктов, нарушен синтез фосфолипидов, нарушается соотношение
K-Na в клетке.Дискразия соков: (Самарин) Потеря — рвота
слюна 1л ¦ ¦ траннсудация в
желудочный сок 3л ¦ ¦ всасывается 80% кишечник.
желчь 0,8л ¦ 7-9л ¦
панкреатический сок 1л ¦ ¦
кишечный сок 3л ¦ ¦3. Нервно-рефлекторная теория.
—————————
Рефлексы из раздутой и ущемленной петли — Парханов.
Кортико-висцеральные механизмы — Быков, Павлов.
Шок — Джанелидзе.
Изменения в нервных образованиях — Альштум.
Фазовые изменения в ЦНС — Чухриенко.
Возможные влияния через ЦНС — Вишневский, Маслов.
Очаг -> ЦНС -> нарушение динамики.
ЦНС -> патологическая регуляция импульсов:сосуды, трофика, обмен.С Т А Д И И К И Ш Е Ч Н О Й Н Е П Р О Х О Д И М О С Т И
1. Нервно-рефлекторная:1-4ч — несколько суток.
ЭЭГ — торможение бета-ритма, учащение альфа-ритма.
2. Компенсация:местные нарушения сердечно-сосудистой деятельности,
биохим. нарушения. ЭЭГ — увелич. амплитуды альфа-волн, залповые
волны.
3. Терминальная:нарушение обмена, интоксикация. ЭЭГ = прямая линия.ИТОГ: все три теории справедливы, каждая выражена в разной степени.
степень участия каждой из них зависит от вида, причин,
локализации, реактивности, местных изменений.
Начинается с нервно-рефлекторной теории- нарушение функций важных
органов.К Л И Н И К А :
Зависит от многих факторов:вида К.Н., стадии, динамики, развития,
уровня остроты.Анамнез:операции, травмы, интоксикации, особенности питания.
——-
Симптомы:особенности стула, острое или постепенное начало, повторение
явлений, спокойное или беспокойное поведение;
Лицо:обычное, страдальческое, перитонеальное.
Кожа:бледная, холодная, пот, умен. тургор.
Язык:сухой, обложен.
Губы:сухие, трещины, голос сиплый.Симптомы кишечной непроходимости:
———————————1. Болевой а) растяжение кишечника — схваткообразная
б) сдавление
в) ишемия кишечника — сильные спастические ночные боли.
2. Диспептический(тошнота, рвота-рефлекторные, жажда, икота, отрыжка,
задержка стула и газов.)
3. Скопление содержимого в приводящей петле(вздутие, ассиметрия)
симптом Вайля и Склярова.
4. Транссудация симптом Склярова — падающей капли, симптом Вайля —
выпот в брюшную полость.
5. Перитонит.
6. Пальпируемое образование.
7. Интоксикация.
8. Обезвоживание.
9.Нарушение функций сердечно-сосудистой и др.систем.
10.Гематологические сдвиги(сгущение,нейтрофилез,лейкоцитоз,повы-
шение СОЭ).
11.Биохимические нарушения.
12.Исследование rectum- симптом Обуховской б-цы — наличие крови
со слизью,можно прощупать интравагинально.
13.R-логич.исследование:
а. пневмотоз
б. чаши Клойбера- горизонтальные уровни жидкости
в. симптом «стоп» и «вилки»(«волчья пасть» при инваги-
нате)ДИАГНОСТИКА:
Симптомы:
Вайля- раздутая приводящая кишка,тимпанит.
Матье-Склярова- шум плеска.
Спасокукоцкого- падающей капли.
Байяра- притупление в отлогих местах.
Шимана-Дайеса- пустота в подвздошной области(т.е.западение,наб-
людаемое в случае заворота слепой кишки).
Обуховской б-цы — Грекова.
Щеткина-Блюмберга.
Руша- стимулир.перистальтики.
Гольда- на передней стенке прощупываются раздутые петли к-ка.
Бейля- cor-тоны проводятся на переднюю брюшную стенку.
Уеге-Минтейфейля.
Гевенера- болезненная точка при пальпации на 4 см ниже пупка.ЛЕЧЕНИЕ:
-<————— Ileus ——————>¬
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
стимуляция -<——- лечебно-диагностический прием
———- ¦ ——————————
прозерин ¦ ¦
димекаин ¦ ¦
электрости- консервативное операция при неэффек-
муляция лечение, тивности,при прогрес-
обследование. сировании процесса.
