Этот файл взят из коллекции Medinfo
                        http://www.doktor.ru/medinfo
                         http://medinfo.home.ml.org
                       E-mail: [email protected]
                           or [email protected]
                            or [email protected]
                      FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
          Пишем рефераты на заказ — e-mail: [email protected]
        В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
     рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!
   Л N 8                  ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ.
   История: до XIX века не применяли хирургического лечения,только
     лекарственное.Это был период накопления знаний,описательный.
     I холецистостомия- 1743 г. Жан Луи Пти.
     I холецистэктомия- 1882 г. Лангенбух.
   Вклад отечественных ученых:
     Монастырский 1887 г.- холецистоэнтеростомия.
     Боткин- хирургическое лечение,теория камнеобразования.
     Федоров- основал хир.лечение,первое отечественное руководство.
     Богораз- холецистогастростомия.
     Спасокукоцкий- дренаж,ранняя операция.
     Вишневский- новокаиновая блокада,местная анестезия,разрез,
         дренаж,перевязка пузырного протока.
     Смирнов- пластика желчных путей.
     Авдей- комплекс при хирургическом лечении.
   Этапы лечения:
     I.-до 80 г. XIX века- лекарственное.
    II.-до 50 г. XX века- оперативное при осложнениях.
   III.-с 50 г.- активная тактика.
   Анатомия:
     1.Развивается из закладки первичной кишечной петли.Печень-
       пищеварительная железа.
     2.Фиксирующий аппарат печени:
         а/ нижняя полая вена (наиболее фиксированн)
         б/ круглая связка
         в/ печеночно-желудочная,печеночно-дуоденальная связки
         г/ серповидная,печеночно-диафрагмальная связки
   Хирургическое деление:
     2 доли: правая (включая желчный пузырь) и левая
     8 сегментов: сверху по часовой стрелке,снизу против,разделение
                  по ходу триады
     Структурно-функциональная единица- долька
     2 притока- 1 отток (7- 11 печеночных вен-> v.cava superior
,        внутри печени)
   Иннервация:
     1.СНС: симпатический чревный ствол
     2.ПСНС: n.vagus
     3.диафрагмальный нерв
   Отток лимфы:
     1.Ворота печени-> печеночно-дуоденальная связка-> забрюшинное
       пространство-> парааортальные пути-> грудной лимфатический
       проток
     2.V.centralis-> v.cava inferior
   Формирование желчных путей:
     Балки печеночных клеток (желчный капилляр),прекапилляр,конеч-
      ный желчный каналец-> сегментарный желчный проток-> правый и
      левый желчные протоки-> общий желчный проток.
   Оболочки    — фиброзная
   желчных     — мышечная
   путей       — слизистая (кубический эп.-> циллиндрический эп.)
                 Желез не содержит,примесей слизи нет.
     Общий желчный проток:
       — супрадуоденальная часть
       — ретродуоденальная часть
       — панкреатическая часть
       — интраампуллярная часть
     Строение:
       — адвентиция
       — фиброза
       — мышечный слой
       — слизистый (циллиндрический эп.),есть слизистые железы
       — сфинктер,фатеров сосочек
   Печеночно-дуоденальная связка-> ЖИЗНЕННАЯ ТРИАДА:
     !!! пережать можно на 15 мин.с перерывами на 45 мин. !!!
                          два — dva
              справа- холедох    слева- артерия
                         сзади- вена
   Желчный пузырь:
     В области шейки- гартмановский карман