| |Жалобы. Объективное исследование. |Лечение |
|Повод к |Диагноз. |Госпитализаци|
|вызову | |я. |
|дежурство |10 февраля 24 часа | |
|Исаков |Больной жалуется на боли в области |Sol. Analgini|
|Альберт |сердца, усиливающиеся при глубоком |4.0-50% + |
|Тихонович,58|вдохе, кашле, иррадиирующие в спину, |Sol. |
|лет |левую лопатку, плечо. Боль возникла |Dimedroli |
|-плохо с |сегодня утром, внезапно, при вставании|1.0-1% -вм |
|сердцем |с кровати. Вчера вечером подвергся |Даны |
|строитель |длительному переохлаждению на фоне |рекомендации |
| |физической нагрузки. |по |
| |Общее состояние удовлетворительное |дальнейшему |
| |Сознание ясное. Т-36.7 Кожа бледная, |лечению. |
| |сухая, слизистые обычного, розового | |
| |цвета. Грудная клетка симметрична, | |
| |левая половина отстает при дыхании. В | |
| |легких дыхание везикулярное, жесткое. | |
| |Ч Д 14 в минуту. Тоны сердца ясные, | |
| |ритмичные, АД-14080 мм рт | |
| |ст.(нормальное 130-14080-90). При | |
| |перкуссии границы сердца в пределах | |
| |нормы. Пульс 88 ударов в минуту, | |
| |удовлетворительных свойств. Живот | |
| |мягкий, безболезненный при пальпации. | |
| |Печень по краю реберной дуги, размеры | |
| |печени по Курлову 10-9-7см. селезенка | |
| |не пальпируется. Симптомов раздражения| |
| |брюшины нет. Физиологические | |
| |отправления не нарушены. Область почек| |
| |не изменена, поколачивание по | |
| |поясничной области безболезненно. | |
| |Диурез в норме. Рефлексы сохранены, | |
| |одинаковые с обеих сторон. | |
| |Патологические рефлексы не | |
| |определяются, менингиальных симптомов | |
| |нет. | |
| |Местный статус. Пальпация по ходу | |
| |3-4-го ребра резко болезненна, | |
| |выраженная болезненность при пальпации| |
| |паравертебральных точек на уровне | |
| |С5-С10. Осевая нагрузка на позвоночник| |
| |болезненна в грудном отделе. | |
| |С целью исключения острой коронарной | |
| |патологии была снята ЭКГ. | |
| |На ЭКГ: ритм синусовый. Правильное | |
| |положение электрической оси сердца. | |
| |ЧСС 88 ударов в минуту. Данных за | |
| |острую коронарную патологию нет. | |
| |Диагноз. Остеохондроз грудного отдела | |
| |позвоночника. Торакоалгия. | |
|Семенов Иван|Больного беспокоит приступ удушья на |Sol. |
|Петрович 59.|протяжении 2-х часов, сопровождающийся|Euphillini |
| |сильным, непродуктивным кашлем, |2.4%-10.0 |
|-трудно |затрудненным выдохом. Из анамнеза (по |Sol. NaCl |
|дышать |данным амбулаторной карты) известно, |0.9%-10.0-в/в|
|разнорабочий|что больной с 1975 года страдает | |
| |аллергической бронхиальной астмой, |После |
| |гормоннезависимой. Пользуется |инъекции |
| |сальбутамолом для купирования |состояние |
| |приступов. Приступы возникают 2-3 раза|больного |
| |в месяц и обычно хорошо купируются |улучшилось, |
| |ингаляторами. Данный приступ возник |пропала |
| |около 2-ух часов назад, не купируется |экспираторная|
| |ингаляцией сальбутамола. |одышка, |
| |Объективно. Общее состояние средней |появился |
| |степени тяжести, сознание ясное, кожа |продуктивный |
| |бледная, цианотичная, сухая. Т-36.6 |кашель с |
| |Положение вынужденное, больной |отделением |
| |упирается руками в кровать, на которой|незначительно|
| |сидит. Грудная клетка эмфизематозна, |го количества|
| |при дыхании участие вспомогательной |вязкой |
| |мускулатуры в акте выдоха .При |мокроты. В |
| |пальпации грудная клетка ригидна. |легких |
| |Голосовое дрожание ослаблено по всем |дыхание |
| |легочным полям. При топографической |жесткое, |
| |перкуссии легких увеличение границ |количество |
| |легких на одно межреберье. При |сухих хрипов |
| |исследовании экскурсии легких |значительно |
| |определяется снижение экскурсии до 3 |уменьшилось. |
| |см. При сравнительной перкуссии над |ЧД 18 в |
| |всей поверхностью легких определяется |минуту. |
| |коробочный звук. ЧД 26 в минуту, | |
| |экспираторная одышка. В легких сухие, | |
| |свистящие хрипы, определяемые даже на | |
| |расстоянии. Тоны сердца приглушены, | |
| |ритмичные, АД 150/90 мм рт ст. Пульс | |
| |90 в минуту, хорошего наполнения, | |
| |напряжения. Перкуторно границы сердца | |
| |в пределах нормы. Живот мягкий, | |
| |безболезненный при пальпации, печень | |
| |по краю реберной дуги, селезенка не | |
| |пальпируется. Физиологические | |
| |отправления не нарушены. Область | |
| |мочевого пузыря и почек не изменена, | |
| |поколачивание по поясничной области | |
| |безболезненно. Рефлексы сохранены, | |
| |живые, одинаковые с обеих сторон. | |
| |Менингиальных знаков нет. | |
| |Диагноз. Бронхиальная астма, | |
| |аллергическая, гормоннезависимая, | |
| |затянувшийся приступ. | |
|Марченко |Жалобы на головную боль, особенно в |Sol. |
|Валерия |затылочной области, пульсирующую, |Clophelini |
|Николаекна |тошноту, двукратную рвоту съеденной |0.01%-1 ml + |
|67 лет |пищей, головокружение, шум в ушах. | |
|-высокое А Д|Данное состояние около 2-ух часов. |Sol. Natrii |
| |Приняла одну таблетку адельфана, |Chloridi |
|пенсионерка |спустя час одну таблетку эналаприла |0.9%-10 ml |
| |без эффекта. По данным амбулаторной |в/в медленно,|
| |карты страдает симптоматической |под контролем|
| |артериальной гипертензией второй |АД. |
| |стадии, отмечает подъём артериального |Sol. |
| |давления до 240/120мм рт ст. |Furosemidi |
| |Нормальным считает давление 160/90 мм |1%-2ml в/м. |
| |рт ст. Регулярно таблетки не |Спустя 10 |
| |принимает. У участкового врача не |минут АД |
| |наблюдается. |180/90 мм рт |
| |Объективно: Общее состояние средней |ст. Состояние|
| |степени тяжести. Сознание ясное, |больной |
| |кожные покровы гиперемированы, видимые|значительно |
| |слизистые обычного цвета. |улучшилось. |
| |Периферические лимфоузлы не |Больной |
| |пальпируются. Больная избыточного |назначен |
| |питания. Грудная клетка симметрична, |строгий |
| |обе половины одинаково участвуют в |постельный |
| |акте дыхания. Ч Д 16 в минуту. При |режим в |
| |топографической перкуссии легких |течении |
| |границы в пределах нормы. При |ближайших |
| |сравнительной перкуссии по всем |2-ух часов во|
| |легочнам полям ясный легочный звук. |избежании |
| |Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент |ортостатическ|
| |второго тона над аортой. |ого коллапса.|
| |Патологических шумов не выслушивается.|От |
| |При топографической перкуссии сердца |предложенной |
| |определяется расширение границ сердца |госпитализаци|
| |влево на 2 см. АД 220/ 110 мм рт ст. |и больная |
| |Пульс 68 в минуту, напряжен. Дефицита |отказалась. |
| |пульса нет. Живот мягкий, | |
| |безболезненный при пальпации, печень | |
| |не пальпируется из-за выраженного | |
| |подкожно жирового слоя. Селезенка не | |
| |пальпируется. Стул нормальный. | |
| |Поколачивание по поясничной области | |
| |безболезненно. Цвет мочи не изменен. | |
| |Неврологический статус: Реакция | |
| |зрачков на свет прямая и | |
| |содружественная D=S. Рефлексы | |
| |сохранены, живые, одинаковые с обеих | |
| |сторон. Патологических рефлексов нет. | |
| |Менингиальные знаки не определяются. | |
| |Сила мышечных групп одинаковая справа | |
| |и слева. | |
| |На ЭКГ: Ритм синусовый, отклонение ЭОС| |
| |влево. ЧСС 68 ударов в минуту. | |
| |Признаки гипертрофии левых отделов | |
| |сердца( отклонениеЭОС влево; R1>10mm;R| |
| |V5-V6 > 16 mm;TV1>TV6; смещение | |
| |переходной зоны в V4-V5 ) Данных за | |
| |острую коронарную патологию нет. | |
| |Диагноз: Гипертоническая болезнь 2-ой | |
| |стадии. Гипертонический криз. | |
|Сергеев |Жалобы на режущие, колющие боли в |Больной на |
|Андрей |эпигастральной области, тошноту, |носилках |
|Петрович 39 |многократную рвоту, отрыжку кислым, |госпитализиро|
|лет |слабость, головокружение. Боли |ван в |
|Банкир |появились около 3-ёх часов назад. |хирургическое|
|-болит живот|Тошнота, отрыжка кислым беспокоит уже |отделение |
| |около недели. Из анамнеза (по данным |дежурной |
| |амбулаторной карты) известно, что |больницы. |
| |больной страдает язвенной болезнью | |
| |тела желудка с доброкачественным | |
| |течением с 1995 года. Операций не | |
| |было. Больной отмечает, что уже около| |
| |недели изменился характар стула- стул | |
| |стал дёгтеобразный. | |
| |Объективно. Общее состояние средней | |
| |степени тяжести. Сознание ясное. | |
| |Больной пониженного питания. Положение| |
| |в постели у больного вынужденное – | |
| |больной лежит на боку, с приведенными | |
| |к животу коленками. Кожные покровы | |
| |бледные, влажные, видимые сизистые | |
| |бледно-розового цвета. Грудная клетка | |
| |правильной формы, симметрична, обе | |
| |половины одинаково участвуют в акте | |
| |дыхания. ЧД 18 в минуту. При | |
| |топографической перкуссии легких | |
| |границы легких в пределах нормы. При | |
| |сравнительной перкуссии над всей | |
| |поверхностью легких ясный легочный | |
| |звук. Аускультативно в легких дыхание | |
| |везикулярное, хрипов нет. | |
| |АД 110/80 мм рт ст. ( нормальным | |
| |считает давление 130-140/80 мм рт ст.)| |
| |Пульс слабого наполнения, напряжения | |
| |Частота 90 в минуту. Границы сердца в | |
| |пределах нормы. При аускультации | |
| |сердца тоны ритмичные, приглушены. | |
| |Верхушечный толчок в 5-ом межреберье, | |
| |нормальной площади, высоты, силы. | |
| |Язык обложен белым налетом. Живот | |
| |правильной округлой формы, пупок | |
| |втянут.при пальпации живота | |
| |определяется мышечная защита в | |
| |эпигастральной области.Пальпация | |
| |живота в этой области резко | |
| |болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга | |
| |слабо положителен. Стул черный. Печень| |
| |по краю реберной дуги, край печени | |
| |гладкий, безболезненный. Размеры | |
| |печени по Курлову 9-8-7см. | |
| |Поколачивание по поясничной области | |
| |безболезненно. Цвет мочи не изменен. | |
| |Дизурических расстройств нет. | |
| |Рефлексы сохранены, живые, одинаковые | |
| |с обеих сторон. Патологических | |
| |рефлексов нет, менингиальные знаки не | |
| |определяются. | |
| |С целью исключения абдоминальной формы| |
| |инфаркта миокарда была снята ЭКГ: | |
| |Ритм синусовый, правильное положение | |
| |ЭОС. Данных за острую коронарную | |
| |патологию нет. | |
| |Диагноз: Язвенная болезнь желудка, с | |
| |локализацией язвы в фундальном отделе,| |
| |обострение. | |
| |Осложнение: Желудочное кровотечение.| |
| |Перфорация стенки желудка. | |
|Толстова |Жалобы на слабость, головную боль, |Больная |
|Марина |повышение температуры тела до 38,9 С, |госпитализиро|
|Николаевна |кашель с отделением незначительного |вана в |
|27 лет |количества мокроты. Данное состояние |терапевтическ|
|Проводник |длится около 5-ти дней. Принимала |ое отделение |
|-температура|парацетамол, анальгин с незначительным|по месту |
| |и кратковременным эффектом. С |жительства. |
| |сегодняшнего дня появились боли в | |
| |грудной клетке в нижних отделах | |
| |справа. | |
| |Общее состояние средней степени | |
| |тяжести. Сознание ясное. Положение в | |
| |постели активное. Больная пониженного | |
| |питания. Кожные покровы бледные, | |
| |акроцианоз. Периферические л/у не | |
| |пальпируются. Конфигурация суставов не| |
| |изменена. | |
| |Носовое дыхание свободное. Грудная | |
| |клетка правильной формы, симметрична. | |
| |Правая половина отстает в акте | |
| |дыхания.ЧД 18 в минуту. При пальпации | |
| |грудная клетка эластична, пальпация | |
| |грудной клетки болезненна справа. | |
| |Голосовое дрожание усилено в правых | |
| |отделах, на уровне 8-12 ребра, по | |
| |линиям средней, задней подмышечной, | |
| |лопаточной. При сравнительной | |
| |перкуссии легких ясный легочный звук,| |
| |в нижних отделах справа притупление | |
| |перкуторного звука. При | |
| |топографической перкуссии границы | |
| |легких в пределах нормы. Экскурсия | |
| |легочного края снижена до 4 см справа.| |
| |При аускультации в нижних отделах | |
| |справа выслушиваются влажные | |
| |среднепузырчатые хрипы. Бронхофония в | |
| |этих отделах усилена. | |
| |АД 120/80 мм рт ст. Пульс 84 удара в | |
| |минуту удовлетворительных свойств.Тоны| |
| |сердца ясные, ритмичные. Границы | |
| |абсолютной и относительной сердечной | |
| |тупости в пределах нормы. | |
| |Живот правильной, округлой формы, при | |
| |поверхностной пальпации мягкий, | |
| |безболезненный. Симптомов раздражения | |
| |брюшины нет. Стул 1 раз в сутки, | |
| |оформленный. Область почек не | |
| |изменена, поколачивание по поясничной | |
| |области безболезненно. Рефлексы, | |
| |сохранены, живые, одинаковые с обеих | |
| |сторон, патологических рефлексов нет, | |
| |менингиальные знаки не определяются. | |
| |Диагноз: Острая очаговая пневмония в | |
| |нижних отделах справа? | |Дежурство 15 февраля 18
часов|Абрамов Юрий|Жалобы на резкие боли в животе |Sol. |
| |режущего характера, интенсивные, |Glucosae |
|Васильевич |распространенные по всему животу, |5%-400 ml.+ |
|60 лет |особенно интенсивные в надчревной и |4 ml |
|Рабочий |околопупочной областях, |кордиамина =|
|–боли в |головокружение, слабость, адинамию. |в/в капельно|
|животе |Резкие боли в животе появились около 6| |
| |часов назад, больной принял 2 таб. |Больной |
| |Пенталгина-Н, боли не уменьшились. Со |госпитализир|
| |слов больного умеренные боли отмечает |ован на |
| |уже около недели, по вечерам была |носилках в |
| |тошнота, около 2 дней назад |хирургическо|
| |однократная рвота( цвет рвотных масс |е отделение |
| |со слов больного обычный). |г/б №4 |
| |Указаний на язвенную болезнь в | |
| |амбулаторной карте нет, раннее | |
| |подобных жалоб не предявлял. Травм не | |
| |было. Аппендэктомия в 99 г. без | |
| |осложнений. | |
| |Объективно состояние средней степени | |
| |тяжести, адекватен, ориентирован. В | |
| |постели лежит стараясь не двигаться. | |
| |Кожные покровы бледные, влажные, | |
| |видимые слизистые бледно-розовые. | |
| |Переферические лимфатические узлы не | |
| |пальпируются. Отеков нет. | |
| |Грудная клетка симметрична, при | |
| |пальпации безболезненна, голосовое | |
| |дрожание одинаково во всех отделах. | |
| |Границы легких в норме, при перкуссии | |
| |отмечается легочный звук. | |
| |Аускультативно- во всех отделах | |
| |определяется норм. везикулярное | |
| |дыхание. ЧД 18 в минуту. | |
| |Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС | |
| |94 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. | |
| |Границы сердца в норме. | |
| |Язык влажный, не обложен. Живот | |
| |правильной формы, не участвует в акте | |
| |дыхания. Поверхностная пальпация | |
| |живота резко болезненна, определяется | |
| |мышечная ригидность в надчревной | |
| |области, симптом Щеткина-Блюмберга | |
| |резко положительный. При ректальном | |
| |исследовании стул | |
| |черный-дегтеобразный. Печень по краю | |
| |реберной дуги, селезенка не | |
| |пальпируется. Поколачивание по | |
| |поясничной области безболезненно, | |
| |дизурических расстройств не | |
| |отмечается. | |
| |Рефлексы живые, патологических | |
| |рефлексов не отмечается. | |
| |D.S.: Язвенная болезнь желудка. | |
| |Желудочное кровотечение. Спонтанная | |
| |перфорация стенки желудка. | |
|Ребров |Жалобы на головокружение, тошноту, | |
|Виктор |неоднократную рвоту не приносящую | |
|Васильевич |облегчения, головную боль умеренной | |
|78 лет, |интенсивности, локализующуюся в лобной| |
|пенсионер |части головы, онемение и затруднение | |
| |движения в правой руке и ноге. | |
| |Заболел остро, около 4 часов назад | |
| |после большой физической нагрузки( | |
| |переносил мебель) , появились данные | |
| |жалобы, рвота и онемение конечностей | |
| |за прошедшие 4 часа усилились. | |
| |Медицинских препаратов не принимал. | |
| |Похожей симптоматики ранее больной не | |
| |отмечал. В анамнезе ИБС в течении 15 | |
| |лет, обширный трансмуральный инфаркт | |
| |миокарда 3 года назад, по данным | |
| |амбулаторной карты НК 2 степени | |
| |последние 2 года. | |
| |Обьективно: Состояние средней степени | |
| |тяжести, адекватен. Кожные покровы | |
| |бледные, влажные. Периферические | |
| |лимфатические узлы не пальпируются, | |
| |отеков нет. Грудная клетка | |
| |симметрична, при пальпации | |
| |безболезненна, голосовое дрожание | |
| |одинаково во всех отделах, Границы | |
| |легких в норме, при перкуссии | |
| |отмечается нормальный легочный звук. | |
| |Аускультативно- во всех отделах | |
| |определяется нормальное везикулярное | |
| |дыхание. ЧД 20 в минуту. | |
| |Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС | |
| |92 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. | |
| |Границы сердца в норме. | |
| |Живот мягкий, симметричный, | |
| |безболезненный, поверхностная и | |
| |глубокая пальпация без патологии. | |
| |Печень по краю реберной дуги, | |
| |селезенка, почки не пальпируются, | |
| |симптом Пастернацкого отрицательный | |
| |Отмечается нарушение кожной | |
| |чувстительности на всех учасках кожи | |
| |правых конечностей. Рефлексы живые. | |
| |Отмечается умеренная мыжечная | |
| |ригидность затылочных мыжц, симптом | |
| |Бабинского – положительный. Зрачки | |
| |одинаковой формы, реакция на свет- | |
| |прямая, сотружественная. | |
| |D.S. : ОНМК в бассейне правой мозговой| |
| |артерии. Переф. гемипарез правых | |
| |конечностей | |
| |ИБС, постинфарктный кардиосклероз, НК | |
| |2 ст. | |
|Старов |Жалобы на боли в области лица, | |
|Василий |головокружение, тошноту | |
|Михайлович |Из анамнеза известно, что больной был | |
|21 год, |избит около 2 часа назад, удары в | |
|студент |основном пришлись на мягкие ткани лица| |
|- избили |и волосистую часть головы, во время | |
| |драки терял сознание, хронологию | |
| |событий вспоминает с трудом. | |
| |Обьективно: Состояние средней степени | |
| |тяжести, адекватен, контакт с больным | |
| |умеренно нарушен, больной заторможен. | |
| |Кожные покровы бледной окраски, сухие.| |
| |Лимфатические узлы не пальпируются, | |
| |отмечается умеренный отек мягких | |
| |тканей лица. | |
| |Грудная клетка без ушибов, границы | |
| |легких в норме, при перкуссии | |
| |определяется нормальный легочный звук.| |
| |Аускультативно во всех точках | |
| |аускультации определяется нормальное | |
| |везикулярное дыхание, хрипов нет. | |
| |Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 84 в| |
| |минуту, АД 100/60 мм.рт.ст., границы | |
| |сердца в норме. | |
| |Язык влажный, не обложен. Живот без | |
| |ушибов и ссадин, симметричный, мягкий,| |
| |безблезненный при пальпации, печень по| |
| |краю реберной дуги, размеры по Курлову| |
| |10*8*7, селезенка не пальпируется, | |
| |перкуссия живота без патологии во всех| |
| |отделах определяется кишечный | |
| |тимпанит, при аускультации | |
| |определяются обычные кишечные шумы. | |
| |Симптом Пастернацкого отрицательный, | |
| |почки не пальпируются. | |
| |Патологических рефлексов не | |
| |отмечается, изменения кожной | |
| |чувствительности нет, нормальные | |
| |рефлексы живые. Зрачки нормальной | |
| |формы реакция на свет прямая, | |
| |сотружественная, нистагма не | |
| |отмечается. | |
| |D.S. | |
|Садкова |Контакт с больной затруднен, со слов |1.)Вызвана |
|Елена |родственников вызвала СМП для |неврологичес|
|Сергеевна |транспорта больной в |кая бригада |
|79 лет, |нейро-хирургическое отделение 4 |2.)Рана на |
|пенсионерка |городской больницы по направлению |голове |
| |учаскового врача. |обработана |
| |An. Morbi: С 6/03 около 10 часов |раствором |
| |больная была обнаружена родственниками|перекиси |
| |без сознания на полу с разбитой |водорода, |
| |головой. Был вызван участковый |произведена |
| |терапевт. |перевязка |
| |St. presents: Общее состояние тяжелое,|головы |
| |больная в сопоре, конституция |3.) |
| |гиперстеническая, повышенного питания.|Произведена |
| |Кожные покровы бледные, сухие. |иньекция |
| |Периферические лимфатические узлы не |Sol. |
| |пальпируются, отеков нет. Над легкими|Pyracetami |
| |дыхание ослабленное, везикулярное, |20%-5,0 |
| |хрипов нет. ЧДД = 20 в минуту, |В/м |
| |ритмичное, тоны сердца приглушены. ЧСС|4.)Госпитали|
| |84 в минуту, пульс удовлетворительного|зация в НХО |
| |наполнения, напряжения. АД 130/80 мм. |4 гор. |
| |Рт. Ст. Живот при пальпации мягкий, |Больницы. |
| |безболезненный. Печень по краю | |
| |реберной дуги. Селезенка, почки не | |
| |пальпируются. | |
| |Зрачки S<Д, реакция на свет справа | |
| |снижена. Рефлексы справа отсутствуют, | |
| |слева в норме. Положительные | |
| |менингеальные симптомы ( ригидность | |
| |затылочных мыжц, Кернига и | |
| |Брудзинского). Гемиплегия справа. В | |
| |области затылка рана 1,0*0,3 см., | |
| |заполнена засохшей кровью, не | |
| |кровоточит. | |
| |D.S. : Острое нарушение мозгового | |
| |кровообращения в левой гемисфере? | |
| |Внутричерепная гематома? Ушибленная | |
| |рана в затылочной области. | |
| |Сопутствующие: ИБС, мерцательная | |
| |аритмия, нормосистолическая форма. | |Дежурство 19 февраля часов
|Петров Иван |Жалобы на постоянного характера, |1.) |
|Геннадьевич, |периодически усиливающиеся боли в |Госпитализир|
|52 года, ТЭЗ |области эпигастрия с иррадиацией в |ован в |
|резчик по |левое подреберье. |хирергическо|
|металлу. |Опоясывающего характера болей не |е отделение |
| |отмечается. |городской |
| |An. Morbi: Ухудшение самочувствия с |больницы 6 |
| |ночи, связывает с тем, что вчера | |
| |употреблял алкоголь. Отмечал рвоту | |
| |трижды с примесью крови, стула не | |
| |было не менее 2 дней. | |
| |С 1996 года язвенная болезнь желудка,| |
| |последее обострение май 1999 года. | |
| |В 1998 году оперирован в ОМСЧ 1 ( | |
| |забрюшинный абсцесс, тонкокишечный | |
| |свищ) | |
| |Обьективно: Состояние средней степени| |
| |тяжести, сознание ясное. Кожные | |
| |покровы бледные, влажные. | |
| |Периферические лимфатические узлы не | |
| |пальпируются. Над легкими дыхание | |
| |везикулярное, хрипов нет. Границы | |
| |легких в норме. ЧД 16 в минуту. Тоны | |
| |сердца ясные, ритмичные, ЧСС 52 в | |
| |минуту, пульс нормального наполнения | |
| |и напряжения. АД 120/80 мм.рт.ст. | |
| |Язык влажный, обложен светлым | |
| |налетом.Живот при пальпации мягкий, | |
| |болезненный в подложечной области, | |
| |больше слева. Ректальных данных за | |
| |кишечное кровотечение нет. Печень по | |
| |краю реберной дуги. Поколачивание по | |
| |поясничной области безболезненно. | |
| |Мочеиспускание в норме, задержка | |
| |стула 2 дня. | |
| |D.S.: Язвенная болезнь желудка, | |
| |обострение. | |
| |Осложнение: Желудочное кровотечение? | |
|Соколова Анна|Жалобы на ощущение сердцебиения, |Оказанная |
|Борисовна 73 |беспокоящие с вечера предыдущего дня,|помощь: |
|года , |принимала корвалол, около 4 часов |Sol. |
|Инвалид 2 |назад приняла 2 таблетки |Novocainamid|
|группы |новокаинамида. |i 10%-5,0 + |
| |An morbid: Пароксизмальная |Sol. Natrii |
| |мерцательная аритмия с 1980 года, |isotonici |
| |гипертония с 1990 года (АД до 160/90)|10,0 – |
| | |Внутривенно |
| |Обьективно: Общее состояние |После |
| |удовлетворительное. Кожные покровы |проведенного|
| |бледные, влажные. Периферические |лечения |
| |лимфатические узлы не пальпируются, |через 15 |
| |отеков нет. Дыхание везикулярное, |минут на ЭКГ|
| |хрипов нет, ЧД 20 в минуту, |синусовый |
| |отмечается незначительная одышка при |ритм, ЧСС 64|
| |физической работе. При перкуссии- |в минуту |
| |нормальный легочный звук, границы в |Жалоб нет. |
| |норме. Тоны сердца приглушены, | |
| |аритмичны. ЧСС 120-130 в минуту, | |
| |отмечается дифицит пульса. Пульс | |
| |90-95 в минуту, аритмичный, пульсовые| |
| |волны различной амплитуды. АД 130/80 | |
| |мм.рт.ст. | |
| |Язык влажный не обложен. Живот | |
| |мягкий, безболезненный, печень по | |
| |краю реберной дуги, селезенка, почки | |
| |не пальпируются. | |
| |Снята ЭКГ, на ЭКГ волны f, зубцы p | |
| |отсутсвуют, расстояние R-R разные, | |
| |частота сокращения желудочков 126 в | |
| |минуту. Данный за острую коронарную | |
| |патологию нет. | |
| |D.S.: ИБС пароксизм мерцательной | |
| |аритмии, тахисистолическая форма | |
|Можилова Анна|Жалобы на головокружение, |Оказанная |
|Васильевна 81|многократную рвоту сьеденной пищей. |помощь: |
|год инвалид 2|Из анамнеза страдает гипертонической |1.)Sol. |
|группы |болезнью 25 лет( в последние годы, АД|Furosemidi |
| |часто поднималось до 220/110). |1%-2 ml.+ |
| |Постоянно принимает трирезид. |Sol. Natrii |
| |Настоящее ухудшение продолжается |chloridi |
| |около 3 часов, принимала трирезид, |0,9%-5,0 |
| |без эффекта. Аллергия на клофеллин, |внутривенно |
| |дибазол, адельфан. |# |
| |Обьективно: Общее состояние средней |2.)Sol. |
| |степени тяжести. Сознание ясное. |Magnesii |
| |Пониженного питания. Кожные покровы |sulfatis |
| |обычной окраски и влажности. |25%-10,0 |
| |Отмечается пастозность голеней и |# |
| |стоп. Периферические лимфатические |3.)Sol. |
| |узлы не пальпируются, отеков нет. Над|Papaverini |
| |легкими везикулярное дыхание, хрипов |hydrochlorid|
| |нет. Границы легких в норме, над |i 2%-2 ml. |
| |легкими определяется нормальный |Внутримышечн|
| |легочный звук. ЧД 16 в минуту. Тоны |о |
| |сердца ясные, аритмичные, по типу |4.)Через 20 |
| |экстрасистолии, акцент 2 тона над |мин. АД |
| |аортой. ЧСС равна пульсу 76 в минуту.|140/80. |
| |Пульс повышенного наполнения и |Жалоб нет, |
| |напряжения, аритмичен. Относительная |рекомендован|
| |тупость сердца смещена влево на 2 см.|о вызвать |
| |АД 240/110 мм.рт. ст. Живот мягкий, |участкового |
| |безболезненный, печень по краю |врача для |
| |реберной дуги, размер по Курлову |корректировк|
| |9*8*7 см. Рефлексы сохранены. |и лечения |
| |D.S. : Гипертоническая болезнь 2 | |
| |стадия. Тяжелая гипертензия, | |
| |медленное прогрессирующее течение. | |
| |Осложнения: Гипертонический криз 2 | |
| |типа. Недостаток кровообращения 1 | |
| |степени. | |Дежурство 24 февраля, 18 часов
|Крутова |Жалобы на интенсивную |Оказанная |
|Зинаида |приступообразную боль в правом |помощь: |
|Ивановна 75 |подреберье с иррадиацией в |Sol. Dibazoli |
|лет, |позвоночник, правую лопатку. |1%-3.0+ Sol. |
|пенсионерка.|Рвота, не приносящая облегчения, |Papaverini |
| |горечь во рту, сухость. |hydrochloridi |
| |An. Morbi: Данные симптомы |2%-2 ml. |
| |появились со вчерашнего дня после |Внутримыжечно |
| |погрешности в диете( ела жареную |Через 15 минут |
| |рыбу в больших количествах ). Моча|АД 140/80 |
| |потемнела, стул был утром и ночью,|м.рт.ст. |
| |второй раз светлый. Подобных |2.) |
| |приступов раньше не было. |Госпитализирован|
| |An. Vitae: Страдает ИБС, часто |а в |
| |боли за грудиной, одышка |хирургическое |
| |инспираторного характера при |отделение 6 |
| |подьеме на 1 этаж, проходит после |городской |
| |приема нитросорбида под язык. |больницы. |
| |Гипертония 25 лет, АД до 200 | |
| |мм.рт.ст. | |
| |Обьективно: Общее состояние | |
| |средней тяжести, сознание ясное. | |
| |Повышенного питания, кожные | |
| |покровы желтушные, сухие. Отеков | |
| |нет. Периферические лимфатические | |
| |узлы не пальпируются. Над легкими | |
| |дыхание везикулярное, хрипов нет. | |
| |ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные,| |
| |ритмичные, акцент 2 тона на аорте,| |
| |ЧСС 80 в минуту, АД 170/100 | |
| |мм.рт.ст., пульс | |
| |удовлетворительного наполнения и | |
| |напряжения. | |
| |Живот умеренно напряжен, болезнен | |
| |при пальпации в области правого | |
| |подреберья. Печень по краю | |
| |реберной дуги, размер по Курлову | |
| |9*8*7 см. Симптомы Мерфи, Кера, | |
| |Ортнера положительны. | |
| |Снята ЭКГ: Ритм синусовый 80 в | |
| |минуту, смещение электрической оси| |
| |сердца влево, отрицательный зубец | |
| |Т в V1-V5. | |
| |D.S.: Желчнокаменная болезнь, | |
| |хронический калькулезный | |
| |холецистит | |
| |Сопут. : Гипертоническая болезнь 2| |
| |ст., мягкая гипертензия, медленно | |
| |прогрессируюшее течение. ИБС, | |
| |стенокардия напряжения 3 | |
| |функциональный класс. | |
|Яковлева |Жалобы на одышку экспираторного |1.) Sol. |
|Клавдия |характера, громкие продолжительные|Euphillini |
|Арсеньевна, |свистящие хрипы, слышные на |2,4%-10 ml. В |
|80 лет, |расстоянии, сухой постоянный |разведении 10 |
|инвалид 2 |кашель. |ml. |
|группы. |Ухудшение самочувствия отмечает в |Изотонического |
| |последние несколько часов, |раствора в/в |
| |связывает их появление с |медленно. |
| |перенесенным ранее ОРВИ. |Sol. Furosemidi |
| |An. Vitae: ИБС, стенокардия |1%-2,0 ml.-в/м |
| |напряжения 3 функциональный класс,|3.)Больной |
| |инфаркт миокарда в 97 году. Иногда|рекомендована |
| |отмечает отеки голеней и стоп |госпитализация в|
| |Обьективно: Общее состояние |стационар, от |
| |тяжелое, сознание ясное. |госпитализации |
| |Нормального питания. Лицо |больна |
| |цианотично, кожные покровы |отказалась, о |
| |бледные, влажные. В акте дыхания |последствиях |
| |участвует вспомогательная |предупреждена. |
| |мускулатура, шейные вены набухшие |Рекомендовано |
| |, грудная клетка в положении |вызвать |
| |максимального вдоха. Межреберные |участкового |
| |промежутки расширены. Над легкими |терапевта для |
| |перкуторный звук с тимпаническим |решения вопроса |
| |оттенком, нижние граница легких |о дальнейшем |
| |опущены, подвижность легочных |лечении. |
| |краев ограничена( 2-3 см.), по | |
| |всем полям легким слышны сухие | |
| |свистящие хрипы. ЧД 24 в минуту, | |
| |выдох удлинен. Тоны сердца | |
| |приглушены, аритмичны, ЧСС 96 в | |
| |минуту. Пульс слабого наполнения и| |
| |напряжения, аритмичен по типу | |
| |экстрасистолии, равен ЧСС. Край | |
| |печени мягко-эластичный, гладкий, | |
| |размер печени по Курлову 9*8*7 см.| |
| |Живот мягкий, безболезненный, | |
| |голени и стопы отечны. | |
| |D.S.: Бронхиальная астма, | |
| |эндогенная, инфекционно-зависимая,| |
| |впервые возникшая. | |
| |Сопут.: ИБС, стенокардия | |
| |напряжения 3 функциональный класс.| |
| |Постинфарктный кардиосклероз. | |
| |Недостаточность кровообращения 2А.| |
|Сургутина |Жалобы на боли в области | |
|Тамара |икроножных мыжц левой голени, |Больная |
|Васильевьна,|усиливающихся при ходьбе. |госпитализирован|
|67 лет, |Ухудшение состояния началось с |а в |
|пенсионерка |парестезий, чувства онемения. |хирургическое |
| |Участковым врачом направлена к |отделение в 6 |
| |хирургу. |городской |
| |Общее состояние |больницы. |
| |удовлетворительное, кожные покровы| |
| |розовые, сознание сохранено. Пульс| |
| |76 в минуту, ритмичный. АД 140/80 | |
| |мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, | |
| |ритмичны. Дыхание 18 в минуту, | |
| |хрипов нет. Живот мягкий, | |
| |безболезненный. Край печени | |
| |эластичный, гладкий, | |
| |безболезненный, размер по Курлову | |
| |9*8*7 см. | |
| |Отмечается варикозное расширение | |
| |вен левой голени, отечность и | |
| |цианоз левой голени и стопы. Кожа | |
| |нормальной окраски, температура | |
| |тела 36.5, пульс на артерии pedis | |
| |dorsalis сохранено. Пальпация по | |
| |ходу вен левой голени болезненна. | |
| |D.S.: Тромбофлебит вен левой | |
| |голени | |Дежурство 27 февраля, 18 часов
|Картасов |Жалобы на общую слабость. Около|Оказанная помощь: |
|Алексей |16 часов дня в троллейбусе |1.) Sol. Atropini |
|Владимирович,|внезапно возникло сердцебиение,|sulfatis 0,1%-1 |
|17 лет, |слабость, потливость. Принял 2 |ml.-Внутривенно |
|учащийся |таблетки валидола, к приезду |(через 2-4 минуты |
| |СМП самочувствие улучшилось. |отмечалось учащение|
| |An. Vitae: С детского возраста |сердечных |
| |страдает синдромом слабости |сокрашений до 74 в |
| |синусового узла. Наблюдается у |минуту, ритмичный. |
| |кардиолога, в ближайшее время |2.) Больной |
| |предполагалась имплантация |госпитализирован в |
| |кардиостимулятора. |кардиологическое |
| |Общее состояние средней степени|отделение ОКБ |
| |тяжести. Кожные покровы | |
| |бледные, сухие. Периферические | |
| |лимфатические узлы не | |
| |пальпируются, отеков нет. | |
| |Сознание сохранено. Дыхание | |
| |везикулярное, хрипов нет, | |
| |границы легких в норме, во всех| |
| |отделах перкуторно определяется| |
| |нормальный легочный звук. Пульс| |
| |48 в минуту, аритмичен. Тоны | |
| |сердца приглушены. АД 120/80 | |
| |мм.рт.ст. | |
| |Живот мягкий, безболезненный. | |
| |Печень по краю реберной дуги. | |
| |Стул со слов больного без | |
| |особенностей. Рвоты не было. | |
| |Рефлексы сохранены, реакция | |
| |зрачков на свет- прямая, | |
| |сотружественная. Симптом | |
| |Пастернацкого отрицательный, | |
| |почки селезенка не | |
| |пальпируется. Физиологические | |
| |отправления в норме. | |
| |D.S.: Синдром слабости | |
| |синусового узла, | |
| |синоаурикулярная блокада 2 | |
| |степени | |
|Ширяев |Жалобы на боли в правой стопе |Оказанная помощь: |
|Евгений |при движении. Сегодня в 16 |Наложена тугая |
|Николаевич 41|часов во время поездки в |бинтовая повязка на|
|год, токарь |городском автобусе с работы, |правую стопу. |
| |ударился тылом стопы о |Госпитализация в |
| |металическую ступеньку. |травмпункт 6 |
| |Движения в стопе стали |городской больницы |
| |ограничены, к вечеру боли | |
| |усилились. | |
| |Обьективно: Общее состояние | |
| |удовлетворительное. Кожные | |
| |покровы обычной окраски и | |
| |влажности. Периферические | |
| |лимфатические узлы не | |
| |пальпируются, отеков нет. Над | |
| |легкими дыхание везикулярное, | |
| |хрипов нет. Тоны сердца ясные, | |
| |ритмичные, 72 в минуту, АД | |
| |130/80 мм.рт.ст., пульс | |
| |хорошего наполнения, | |
| |напряжения. Живот мягкий, | |
| |безболезненный. Печень по краю | |
| |реберной дуги. Симптом | |
| |Пастернацкого отрицательный, | |
| |почки селезенка не | |
| |пальпируется. Физиологические | |
| |отправления в норме. | |
| |St. localis: На тыле стопы, в | |
| |области 3 плюсневой кости, | |
| |подкожное кровоизлияние 3*2 см.| |
| |болезненное при пальпации, | |
| |красно-синюшнего цвета. | |
| |Отечность тыла стопы. | |
| |Крепитации, патологической | |
| |подвижности нет. Пассивные и | |
| |активные движения в стопе | |
| |ограничены. | |
| |D.S.: Ушиб правой стопы. | |
| |Закрытый перелом 3 плюсневой | |
| |кости справа? | |Дежурство 1 марта, 24 часа
|Щукина |Жалобы на затрудненное дыхание,|Лечение: |
|Виктория |удушье, чувство стеснения в |Sol. Dimedroli 1%-1|
|Павловна, 42 |груди. Такие приступы беспокоят|ml. Внутримышечно |
|года, не |периодически, причины |Sol. Magnesii |
|работает |неизвестны. До приезда СМП |sulfatis 25%-5,0 |
| |приняла 2 таблетки супрастина. |ml. На 10 ml. |
| |Со слов родственников в |Изотонического |
| |анамнезе –поливалентная |раствора |
| |аллергическая реакция неясной |Через 15 минут |
| |этиологии, высокие цифры АД (до|дыхание ровное, АД |
| |180 мм.рт.ст.), шизофрения. |120/60 мм.рт.ст., |
| |Обьективно: Общее состояние |больной |
| |средней степени тяжести, кожные|рекомендовано |
| |покровы обычной окраски, |консультация |
| |чистые, влажные. Периферические|аллерголога в |
| |лимфатические узлы не |поликлинике по |
| |пальпируются, отеков нет. |месту жительства. |
| |Сознание сохранено. Над легкими| |
| |дыхание везикулярное, хрипов | |
| |нет, ЧД 24 в минуту. Тоны | |
| |сердца ясные ритмичные. Пульс | |
| |ритмичный хорошего наполнения, | |
| |напряжения и частоты ( 80 в | |
| |минуту), АД 170/90 мм.рт.ст. | |
| |Живот мягкий, безболезненный. | |
| |Печень по краю реберной дуги. | |
| |Размер по Курлову 9*8*7 см. | |
| |Симптом Пастернацкого | |
| |отрицательный, почки, селезенка| |
| |не пальпируется. | |
| |Физиологические отправления в | |
| |норме. | |
| |D.S.: Аллергическая реакция | |
| |неясной этиологии. | |
| |Сопутствующие: Гипертоническая | |
| |болезнь 1 стадии, мягкая, | |
| |медленно-прогрессирующее | |
| |течение. | |
|Соколова Анна|Жалобы на сердцебиение, |Оказанная помощь: |
|Матвеевна, 73|слабость, инспираторную одышку |Sol. Novocainamidi |
|года, инвалид|при незначительной физической |10%-10,0 ml.- |
|2 группы. |нагрузке. Приступ начался 1 час|внутривенно в |
| |назад. У больной ИБС, аритмии с|разведении в 20 ml.|
| |1973 года, наблюдается у |Изотонического |
| |кардиолога. |раствора, вводится |
| |Обьективно: Общее состояние |медленно. |
| |удовлетворительное, кожные |Через 15 минут ритм|
| |покровы бледные, сухие. |восстановлен, |
| |Периферические лимфатические |больная оставлена |
| |узлы не пальпируются, отеков |на месте |
| |нет. Над легкими дыхание |рекомендована |
| |везикулярное, хрипов нет, |консультация |
| |границы легких в пределах |кардиолога. |
| |нормальных, над легкими | |
| |выслушивается нормальный | |
| |легочный звук, ЧД 20 в минуту. | |
| |Тоны сердца приглушены, | |
| |аритмичны акцент 2 тоны над | |
| |верхушкой, ЧСС 154 в минуту. | |
| |Пульс аритмичен, пульсовые | |
| |волны различной амплитуды, | |
| |дифицит пульса 148 ударов в | |
| |минуту. Живот мягкий, | |
| |безболезненный. Печень по краю | |
| |реберной дуги. Размер по | |
| |Курлову 9*8*7 см. Симптом | |
| |Пастернацкого отрицательный, | |
| |почки, селезенка не | |
| |пальпируется. Физиологические | |
| |отправления в норме. | |
| |ЭКГ: Ритм нерегулярный, | |
| |мерцательная аритмия, ЧСС около| |
| |150 в минуту. Нормальное | |
| |направление электрической оси | |
| |сердца. Блокада правой ножки | |
| |пучка Гисса. | |
| |D.S.: ИБС, аритмическая форма. | |
| |Пароксизмальная мерцательная | |
| |аритмия, тахисистолическая | |
| |форма. | |
|Дмитриев |Жалобы на боль в яичках, |Оказанная помощь: |
|Александр |мошонке, увеличение мошонки, |1.) Больной |
|Михайлович, |помехи и боли при ходьбе. |госпитализирован в |
|17 лет |Заболел сутки назад- сначала |урологическое |
| |мошонка увеличилась, но болей |отделение 7 |
| |не отмечалось, через 4-5 часов |городской больницы,|
| |появились выраженные боли в |в положении лежа. |
| |мошонке и яичках. Случайные | |
| |половые связи отрицает. | |
| |Обьективно: Состояние | |
| |удовлетворительное, кожные | |
| |покровы розовые, влажные, | |
| |периферические лимфатические | |
| |узлы не пальпируются, отеков | |
| |нет. | |
| |Дыхание везикулярное, хрипов | |
| |нет. Границы легких в норме. | |
| |Тоны сердца ясные, ритмичные, | |
| |пульс 70 в минуту, ритмичный. | |
| |АД 130/80 мм.рт.ст. Живот | |
| |мягкий, безболезненный. Симптом| |
| |«кашлевого толчка» | |
| |отрицательный. Стул без | |
| |особенностей, рвоты не было. | |
| |Мочеиспускание затруднено, | |
| |болезненно, непостоянная | |
| |дизурия. | |
| |St. localis: Мошонка увеличена,| |
| |гиперемирована, больше справа, | |
| |при пальпации болезненна, яички| |
| |увеличены, уплотнены, | |
| |патологических образований в | |
| |мошонке не выявляется. | |
| |D.S.: Острый орхоэпидидимит | |
| |правого яичка. | |СВОДНЫЙ ОТЧЕТ О ПРОДЕЛАННОЙ РАБОТЕ:
|1. Участие в оказании помощи при ИБС |7 |
|2. Участие в оказании помощи при нарушении ритма и |5 |
|проводимости сердца | |
|3. Участие в оказании помощи при ОНМК |4 |
|4. Участие в оказании помощи при гипертоническом кризе |5 |
|5. Участие в оказании помощи при бронхиальной астме |3 |
|6. Участие в оказании помощи при «остром животе» |3 |
|7. Участие в оказании помощи при «почечной колике» |2 |
|8. Участие в оказании помощи при ранениях, травмах, переломах|7 |
|9. Участие в оказании помощи при ЧМТ |3 |
|10. Проведено подкожных инькций |4 |
|11. Проведено внутримыжечных инькций |21 |
|12. Проведено внутривенных инькций |14 |ХАРАКТЕРИСТИКА:
На студента 522 группы лечебного факультета Щеглова А.А.
Щеглов А.А. проходил производственную практику в качестве помошника врача
скорой медицинской помощи с 6.02 по 1.03 на 4 подстанции МУ « Тверская
станция скорой помощи».
За время прохождения практики показал себя аккуратным и дисциплинированным
работником. Активно осваивал обязанности помощника врача скорой помощи: все
виды инькций, работа с электрокардиографом и расшифровка ЭКГ, транспортная
иммобилизация конечностей при переломах трубчатых костей, оказание помощи
при неотложных состояниях, основы базисной сердечно-сосудистой реанимации.Оценка за практику —
