История и статистика
ВИЧ
иммунодефицит
синдром приобретенный наркотики
Пандемия ВИЧ-инфекции
продолжается уже около 30 лет. Впервые синдром приобретенного иммунодефицита
(СПИД) был описан в 1981 г. Долгие годы ВИЧ-инфекцию и ее заключительную стадию
СПИД рассматривали как болезнь гомосексуалов и наркоманов. В настоящее время
ВИЧ/СПИД — важнейшая медико-социальная проблема, т.к. число заболевших и
инфицированных продолжает неуклонно расти во всем мире, охватывая людей,
которые не входят в группы, имеющие факторы риска инфицирования.
В начале 80-х годов
наибольшее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции приходилось на
Центральную Африку и США, а к концу 2000 г в эпидемию уже вовлечены все
континенты. Так, в странах Африки к югу от Сахары число взрослых и детей,
существующих с ВИЧ/СПИД, составило 25,3 млн. На Ближнем Востоке и севере Африки
зарегистрировано 400 тыс. ВИЧ-инфицированных, а в Южной и Юго-Восточной Азии —
5,8 млн. человек; 640 тыс. — в Тихоокеанском регионе и странах Восточной Азии.
На американском континенте, включая страны Карибского бассейна, выявлено 2,36
млн. больных ВИЧ-инфекцией; в странах Восточной Европы и Центральной Азии — 700
тыс., а в Западной Европе — 540 тыс. ВИЧ-инфицированных. В Новой Зеландии и
Австралии зарегистрировано 15 тыс. больных ВИЧ-инфекцией.
В 2003 г по оценкам
экспертов ВОЗ ВИЧ-инфекцией заразилось от 4,2 до 6,3 млн. человек. Это больше,
чем за любой другой предшествующий год. Наиболее пораженными по распространению
ВИЧ являются страны, расположенные к югу от Сахары. Эпидемия ВИЧ в Азии
по-прежнему в основном сосредоточена в группе потребителей инъекционных
наркотиков. В Восточной Европе и Центральной Азии проявление эпидемического
процесса ВИЧ-инфекции детерминировано в основном широтой применения
инъекционных наркотиков и активизацией полового пути распространения ВИЧ.
ВИЧ-инфекция в России
Первый случай ВИЧ
инфекции в СССР был обнаружен в 1986 году. С этого момента начинается так
называемый период зарождения эпидемии. Первые случаи ВИЧ-инфекции среди граждан
СССР, как правило, происходили вследствие незащищенных половых контактов с
африканскими студентами в конце 70-х годов XX века. Дальнейшие
эпидемиологические мероприятия по изучению распространенности ВИЧ-инфекции в
различных группах, проживающих на территории СССР, показали, что наибольший
процент инфицирования приходился на тот момент на студентов из африканских
стран, в частности из Эфиопии. Распад СССР привел к развалу единой
эпидемиологической службы СССР, но не единого эпидемиологического пространства.
Короткая вспышка ВИЧ-инфекции в начале 90-х годов среди мужчин, практикующих
секс с мужчинами, не получила дальнейшего распространения. В целом данный
период эпидемии отличался чрезвычайно низким уровнем инфицированности (на весь
СССР меньше 1000 выявленных случаев) населения, короткими эпидемическими
цепочками от заражающего к зараженному, спорадическими заносами ВИЧ-инфекции и
вследствие этого широким генетическим разнообразием выявляемых вирусов. На тот
момент в западных странах эпидемия уже являлась значимой причиной смертности в
возрастной группе от 20 до 40 лет.
Данная благополучная эпидемическая
обстановка привела к самоуспокоенности в некоторых теперь уже независимых
странах бывшего СССР, которая выразилась в том числе и в свертывании некоторых
широких противоэпидемических программ, как несоответствующих моменту и
чрезвычайно дорогих. Все это привело к тому, что в 1993-95 годах
эпидемиологическая служба Украины оказалась неспособна вовремя локализовать две
вспышки ВИЧ-инфекции, произошедшие среди потребителей инъекционных наркотиков
(ПИН) в Николаеве и Одессе. Как оказалось впоследствии, эти вспышки были
независимо вызваны разными вирусами относящимися к разным субтипам ВИЧ — 1. Более
того, перемещение ВИЧ-инфицированных заключенных из Одессы в Донецк, где они
вышли на свободу, только способствовало распространению ВИЧ-инфекции. Чрезвычайно
способствовала распространению ВИЧ-инфекции маргинализация ПИН и нежелание
властей проводить среди них какие-либо действенные профилактические
мероприятия. Только за два года (1994-95) в Одессе и Николаеве было выявлено
несколько тысяч ВИЧ-инфицированных, в 90% случаев — ПИН. С этого момента на
территории бывшего СССР начинается следующая стадия эпидемии ВИЧ-инфекции, так
называемая концентрированная стадия, которая продолжается по настоящее время
(2007 год). Данная стадия характеризуется уровнем ВИЧ инфекции 5 и более
процентов в определенной группе риска (в случае Украины и России это ПИН). В
1995 происходит вспышка ВИЧ-инфекции среди ПИН в Калининграде, затем
последовательно в Москве и Петербурге, далее вспышки среди ПИН шли одна за
другой по всей России в направлении с запада на восток. Направление движения
концентрированной эпидемии и молекулярно-эпидемиологический анализ показали,
что 95% всех изученных случаев ВИЧ-инфекции в России имеют свое происхождение
от изначальных вспышек в Николаеве и Одессе. В целом, данная стадия
ВИЧ-инфекции характеризуется концентрацией ВИЧ-инфекции среди ПИН, низким
генетическим разнообразием вируса, постепенным переходом эпидемии из группы
риска в другие популяции.
К концу 2006 года в
Российской Федерации было официально зарегистрировано около 370,000
ВИЧ-инфицированных. Однако реальное число носителей инфекции, по оценке на
конец 2005, составляет ~940,000 [560,000 — 1,6 млн.]. Показатель
распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослых достиг значения ~1,1 %.[6] От
болезней, связанных с ВИЧ и СПИД умерли ок. 16,000 человек, среди них 208 детей
[74].
Около 60% случаев
ВИЧ-инфицирования среди россиян приходится на 11 из 86 российских регионов
(Иркутская, Саратовская обл. Калининградская, Ленинградская, Московская,
Оренбургская, Самарская, Свердловская и Ульяновская области, Санкт-Петербург и
Ханты-Мансийский автономный округ).
Эпидемиология
ВИЧ-инфекции
Эпидемиологическая
ситуация по ВИЧ-инфекции в России остается сложной. Случаи ВИЧ-инфекции
выявлены во всех субъектах Российской Федерации. Показатель числа
инфицированных ВИЧ на 100 тыс. населения («пораженность») вырос с 121
в 2001 г до 187 в 2003 г.
В России наибольшее число
зарегистрированных ВИЧ-инфицированных приходится на Свердловскую, Московскую,
Самарскую, Иркутскую области и города С.-Петербург и Москву. Таким образом,
согласно экспертным оценкам ВОЗ, в 2001 г. число людей, живущих с ВИЧ/СПИД, в
мире составило 40 млн., 800 000 из них — дети. В последующее десятилетие при
отсутствии эффективного антиретровирусного лечения и ухода эти люди пополнят
ряды тех, кто уже умер от СПИД — и не менее, чем 4,3 млн. из них будут дети,
которые не доживут до своего пятнадцатилетия.
ВИЧ-инфекция
распространена повсеместно и официально зарегистрирована во всех странах мира.
В то же время она крайне неравномерно распределена на территориях различных
регионов, в разных возрастных, социальных, профессиональных и иных группах.
К настоящему времени
ВИЧ-инфекция приобрела характер пандемии. Большинство ВИЧ-инфицированных
проживает в станах Африки южнее Сахары, где каждый восьмой человек
репродуктивного возраста инфицирован ВИЧ.
Искусственный путь
передачи ВИЧ-инфекции — парентеральный -реализуется при проникновении вируса
через поврежденную кожу, слизистые оболочки при лечебно-диагностических
манипуляциях (трансфузии крови и ее препаратов, трансплантации органов и
тканей, инъекции, операции, эндоскопические процедуры и т.п.), искусственном
оплодотворении, при внутривенном введении наркотических веществ, выполнении
различного рода татуировок и обрядовых манипуляциях.
Восприимчивость к
ВИЧ-инфекции всеобщая.
В настоящее время
особенно велик риск инфицирования у наркоманов, повторно использующих для
парентерального введения наркотиков необеззараженные иглы и шприцы.
Контингентами высокого риска заражения ВИЧ являются также лица, склонные к
гомосексуализм у промискуитету:
1. дети, рожденные от
ВИЧ-инфицированных матерей; реципиенты донорской крови, тканей и органов,
особенно больные гемофилией;
2. медицинский персонал,
имеющий профессиональный контакт с кровью и другими биологическими жидкостями
ВИЧ-инфицированных пациентов.
В странах Северной
Америки, Западной и Центральной Европы, в Австралии преобладает инфицирование
гомо- и бисексуальных партнеров и наркоманов. В африканском регионе, странах
Южной Америки, Карибского бассейна, в Азии преобладают гетеросексуальная и
вертикальная передача возбудителя, при этом наибольшая пораженность населения
отмечена в странах Центральной и Восточной Африки, где маркеры ВИЧ-инфекции
обнаружены у 5-20% сексуально активной популяции в городах, а зараженность
проституток колеблется от 27 (в Заире) до 88% (в Руанде).
На территории нашей
страны резкий рост в последние годы числа пораженных ВИЧ-инфекцией обусловлен
усилением передачи вируса среди внутривенных потребителей наркотиков и
контактировавших с ними лиц.
Передача вируса
ВИЧ содержится практически
во всех биологических жидкостях организма. Однако достаточное для заражения
количество вируса присутствует только в крови, сперме, влагалищном секрете,
предсемeнной жидкости, лимфе и грудном молоке (грудное молоко опасно только для
младенцев — в их желудке ещё не вырабатывается желудочный сок, который убивает
ВИЧ). Заражение может произойти при попадании опасных биожидкостей
непосредственно в крово- или лимфоток человека, а также на повреждённые
слизистые оболочки (что обусловливается всасывающей функцией слизистых). Если
кровь ВИЧ-инфицированного попадает на открытую рану другого человека, из
которой кровь течет, заражения, как правило, не происходит.
ВИЧ является нестойким —
вне среды организма при высыхании крови (спермы, лимфы и влагалищного секрета)
он погибает. Бытовым путём заражения не происходит. ВИЧ практически моментально
погибает при температуре выше 56 градусов Цельсия.
Однако при внутривенных
инъекциях вероятность передачи вируса очень велика — до 95 %. Чтобы снизить
вероятность передачи ВИЧ (до долей процента) в таких случаях, врачам назначают
четырёхнедельный курс высокоактивной антиретровирусной терапии.
Химиопрофилактика может быть назначена и другим лицам, подвергшимся риску
инфицирования. Химиотерапия назначается не позднее чем через 72 часа после
вероятного проникновения вируса.
Многократное
использование шприцев и игл наркопотребителями с большой вероятностью приводит
к передаче ВИЧ. Для предотвращения этого создаются специальные
благотворительные пункты, в которых наркопотребители могут получить бесплатно
чистые шприцы в обмен на использованные. К тому же молодые наркопотребители
почти всегда сексуально активны и склонны к незащищённым половым контактам, что
создаёт дополнительные предпосылки для распространения вируса.
Данные о передаче ВИЧ при
незащищённом половом контакте по различным источникам сильно отличаются. Риск
передачи в значительной степени зависит от типа контакта (вагинальный,
анальный, оральный и т.д.) и роли партнёра (вводящая сторона/принимающая
сторона).
Защищённый половой акт,
при котором произошёл разрыв презерватива или была нарушена его целостность,
считается незащищённым. Чтобы свести к минимуму такие случаи, необходимо
исполнять правила пользования презервативами, а также использовать надёжные
презервативы.
Возможен также
вертикальный путь передачи от матери к ребёнку. При профилактике с помощью
ВААРТ риск вертикальной передачи вируса может быть снижен до 1,2 %.
Содержание вируса в других
биологических жидкостях — слюне, слезе — ничтожно мало; нет информации о
случаях заражения через слюну, слёзы, пот. Грудное вскармливание может стать
причиной заражения, так как грудное молоко содержит ВИЧ, поэтому
ВИЧ-положительным матерям не рекомендуют кормить детей грудью.
ВИЧ не передается через:
укусы комаров и прочих
насекомых,
воздух,
рукопожатие (при отсутствии
открытых повреждений кожи),
поцелуй (любой, но при
отсутствии кровоточащих повреждений и трещин на губах и в полости рта),
посуду,
одежду,
пользование ванной,
туалетом, плавательным бассейном и т.п.