Реферат
Гепатит
— воспаление паренхимы печени (гепатоциты) и стромы (звездчатые эндотелиоциты, или
купферовские клетки). 
Гепатиты
бывают:
неспецифическими
(реактивные то есть как реакция печеночных клеток на воспаление соседних
органов — поджелудочной железы, желчного пузыря, двенадцатиперстная кишка).
Очень часто реактивный гепатит развивается у больных с хроническим панкреатитом,
у больных страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Неспецифические
вирусные гепатиты — гепатиты, которые вызываются группой вирусов, которые могут
поражать печень в том числе и другие органы, то есть вирусы имея тропизм к
другим органам и тканям обладают тропизмом к печеночной ткани. Например вирус
инфекционного мононуклеоза ( virus Epstein — Barr). Этот вирус избирательно
поражает клетки ретикулоэндотелиальной системы ( отсюда возникновение ангины, гиперспленизма,
гепатита и др. заболеваний). Аденовирус вызывает фарингоконьюктивальную
лихорадку, острую пневмонию, гепатит. Энтеровирусные гепатиты часто возникают
летом. Вирус простого герпеса — СПИД-индикаторная инфекция.
Гепатиты
связанные с употреблением лекарственных препаратов — токсикоаллергические и
лекарственные гепатиты. Алкогольный гепатит ( хронический алкогольный гепатит
это сочетанное поражение ацетальдегидом и другим каким-либо фактором).
Гепатиты
как проявление этиологически самостоятельного заболеваниями — лептоспироз (
лептоспира обладает гепатотропными, гематотропными свойствами).
Псевдотуберкулез — иерсиния обладает тропностью к клеткам РЭС.
Специфические
вирусные гепатиты.
Это
группа вирусных поражений печени вызвана многочисленными видами ДНК и
РНК-содержащих вирусов характеризующееся развитием
инфильтративно-дегенеративных изменений в ткани печени с появлением выраженного
интоксикационного синдрома, являющегося следствием текущего цитолиза и
холестатического синдрома проявлением которого может быть желтуха, гепатомегалия,
кожный зуд, изменения окраски мочи и кала.
Специфические
вирусные гепатиты вызываются группой вирусов которые подразделяются на две
группы — ДНК и РНК содержащие вирусы, и вирус ДНК-РНК ( вирус гепатита В).
Вирус
гепатита А, вирус гепатита В, вирус гепатита С, вирус гепатита Д, вирус
гепатита Е, вирус гепатита G ( открыт в 1994 году, окончательно индетифицирован
в конце 1995 года), Дейл (амер.) выделил новый вирус — GB (по инициалам
больного). Существуют несколько видов GB вируса — GBН, GBС, GBD. Вирус гепатита
F, вирус V. Таким образом всего десять вирусов гепатита.
Все
гепатиты вызываемые этими вирусами можно разделить на две группы — вирусные
гепатиты которые передаются фекально-оральным путем ( инфекционные гепатиты, то
передающиеся непосредственно от человека к человеку при общении, при выделении
вируса в окружающую среду с фекалиями) и сывороточные гепатиты с гемоконтактным
механизмом передачи.















Вирусный гепатит A


1. Механизм передачи: фекально-оральный.


2. Пути передачи: контактный, пищевой, водный.


3. Восприимчивость высокая, чаще болеют дети.


4. Иммунитет стойкий.


5. Инкубационный период 7-50 дней



6. Преджелтушный период 3-7 дней. Начало острое, с высокой лихорадкой,
проявляется неспецифическими 4 синдромами:
а) астеновегетативный
б) гриппоподобный
в) диспептический
г) смешанный




7. Желтушный период 2-3 нед. Начинается с изменения цвета склер, лица,
туловища. Исчезает в обратном направлении. Сопровождается зудом кожи.
Особенность: с появлением желтухи общее состояние улучшается.



8.Период реконвалесценции — быстрое исчезновение симптомов.


Лабораторная диагностика



1. Инкубационный период:
а) анти-HAV Ig M 
б) наличие HAV в фекалиях




2. Преджелтушный период:
а) гиперферментемия АЛТ, АСТ
б) в крови анти HAV IgM
в) в моче уробилиноген, билирубин
г) в кале — стеркобилин




3. Желтушный период:
а) ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз 
б) биохимия крови: гиперферментемия (АЛТ > АСТ), коэффициент
деРитиса < 0, 7
в) гипербилирубинемия
г) проба с разведением сыворотки 1:10
д) повышение тимоловой пробы
е) диспротеинемия
ж) нарастание титра анти-НAV IgM
з) появление анти-НAV IgG



4. Период реконвалесценции — нарастание титра анти-НAV IgG














































Вирусный гепатит В


1.Путь передачи — парентеральный, часто половой.


2.Восприимчивость — высокая.


3.Иммунитепт — пожизненный.


4.Инкубационный период 45 — 160 дней.


5.Преджелтушный период 1 — 5 дней, проявляется артралгиями, экзантемой,
астеновегетативным и диспептическим синдромами, зудом кожи.


6.Желтушный период 2 — 6 недель, самочувствие ухудшается, постепенно
нарастает желтуха, увеличенная печень, моча темная, кал светлый.


7.Период реконвалесценции — до 6 месяцев.


Лабораторные данные



1.Инкубационный период 
в сыворотке крови HBs — АГ
в сыворотке крови HBe-АГ 
появление анти HBs — Ig M 




2.Преджелтушный период
Биохимический анализ крови: гиперферментемия, специфические маркеры
(HBs — АГ, анти Hbc, HBe-АГ)




3.Желтушный период
Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, ¯ показателей сулемовой пробы, ¯ альбуминов, ¯ протромбина, ­
активности щелочной фосфатазы




4. Период реконвалесценции
Нормализация показателей ферментемии, билирубинемии, наличие анти
HBc-Ig G (сохраняется пожизненно)



Вирусный гепатит С


1. Характерна высокая изменчивость вируса


2. Пути передачи: парентеральный


3. Иммуногенность слабая


4. Характерны внепеченочные проявления: болезнь Рейно, узелковый
периартериит


5. Инкубационный период 6-8 нед (до 26 нед)


6. Преджелтушный период проявляется астеновегетативным синдромом



7. Течение инфекции длительное
а) 1 фаза — острая
б) 2 фаза — латентная
в) 3 фаза — хроническая (рецидив)



8. Часто переходит в хронический гепатит, цирроз, гепатокарциному


Лабораторная диагностика


1. Гиперферментемия — появляется в первые 60 дней до желтухи, затем
наступает нормализация, после чего гиперферментемия нарастает вновь.


2. Гипербилирубинемия


3. анти — НСV IgM в сыворотке через 4 — 32 недели


4. Обнаружение Ат с Ns белками вируса


5. Обнаружение РНК HCV


Вирусный гепатит Д


1. Механизм передачи — парентеральный, передается вместе с вирусным
гепатитом В


2. Вирус: РНК содержащий, занимает промежуточное положение между
вирусами и вироидами.


3. Восприимчивость высокая


4. Иммунитет пожизненный


5. Возможно развитие коинфекции ( попадание вместе с вирусом В) и
суперинфекции ( дополнительное заражение вирусом Д


6. Инкубационный период 8-10 нед.


7. Преджелтушный период 5 дней, начало острое, астеновегетативный, диспептический
синдромы, артралгии, боли в правом подреберье, лихорадка.


8. Желтушный период: сохраняется лихорадка, артралгии, боли в правом
подреберье, зуд кожи, высыпания на коже


9. Период реконвалесценции до 3 мес.Течение заболевания многофазовое.


Лабораторная диагностика


В биохимическом анализе крови гиперферментемия, гипербилирубинемия, повышение
показателей тимоловой пробы


Специфическая диагностика наличие маркеров репликации вирусов.


С повышеним желтухи в крови обнаруживают HВs-антиген, анти-HВc IgM, HВe
антиген, HD-антиген или анти HD IgM, через 2-10 недель нарастают анти НD IgG






















Вирусный гепатит E


1. Механизм передачи — фекально-оральный


2. Путь передачи — водный


3. Восприимчивость высокая, возраст поражения 15 — 29 лет


4. Тяжелое течение у беременных, обладает мутагенным свойством


5. Инкубационный период 14-60 дней


6. Начало постепенное в течение 2 — 5 дней с появления симптомов
интоксикации и болей в правом подреберье


7. Температура субфебрильная 1-3 дня


8. Преджелтушный период 4 дня. Первое проявление — потемнение мочи, затем
обесцвечивается кал, появляется желтушность кожных покровов.


9. Желтушный период — состояние не улучшается. Длительность 5-6 дней.
Зуд кожи наблюдается редко.


Лабораторная диагностика


Изменения выявляют в желтушный период:


гипербилирубинемия


гиперферментемия


повышение тимоловой пробы


коэффициент де Ритиса > 1


наличие анти HEV IgM в сыворотке с 10-12 днz болезни


определение HBs Ag и HBc Ag в крови больного



Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.ru/