Д
ифтерия  —  острое  инфекционное   заболевание,   характеризующееся   особым
воспалением оболочек рото- и носоглотки,  гортани  (с  образованием  плотных
налетов в виде пленок), а также явлениями  общей  интоксикации  (отравления)
организма и поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной  систем.
Повреждающее  действие  на  органы  и  ткани  обусловлено  токсином  (ядом),
выделяемым возбудителем заболевания в месте его  внедрения.  Наиболее  часто
заболевают дети в возрасте от 4 до 6 лет.
      Возбудитель заболевания — дифтерийная палочка — хорошо  сохраняется  в
окружающей среде. Так,  в  воде  и  молоке  она  жизнеспособна  7  дней;  на
игрушках, белье, книгах, посуде выживает в течении  нескольких  недель.  Все
дезинфицирующие средства (перекись водорода,  хлорамин  и  т.п.)  в  обычных
концентрациях убивают дифтерийную палочку; под  действием  прямых  солнечных
лучей она погибает через несколько часов.
      Источником возбудителя  инфекции  является  человек,  у  которого  она
проявляется  в  разных  клинических  формах  —  от  тяжелых  токсических  до
стертых, незаметных форм и  бактерионосительства,  т.е.  когда  ребенок  или
взрослый может не иметь видимых признаков  болезни,  но  при  этом  выделять
дифтерийные палочки, опасные для окружающих.
      Дифтерийная палочка выделяется больным (бактерионосителем) при  кашле,
чиханье, разговоре с капельками слюны, слизи, мокроты в окружающую  среду  в
последние  дни  инкубационного  (скрытого  начального)  периода  и  далее  в
течение всего периода заболевания и даже некоторое время после  клинического
выздоровления.   Здоровый   человек   заражается   при   вдыхании   воздуха,
содержащего  дифтерийную  палочку.  Для  дифтерии  характерны  периодичность
(подъемы  заболевания  отмечаются   каждые   7-10   лет)   и   осенне-зимняя
сезонность.  В  20-50-е  годы  в  практику  здравоохранения  стали   активно
вводиться средства специфической профилактики против  дифтерии  —  прививки,
что привело к резкому снижению  заболеваемости.  Однако  в  последнее  время
зарегистрированы случаи  дифтерии  со  смертельным  исходом.  Среди  умерших
большинство составили непривитые  против  дифтерии  дети,  что  настоятельно
требует осуществление всего комплекса мер профилактики, предусмотренных  для
этой болезни  —  в  первую  очередь  массовой  вакцинации  населения  против
дифтерии.
       Дифтерийная  палочка,  поражая  слизистые  оболочки   преимущественно
носоглотки, зева,  гортани  и  трахеи,  выделяет  токсин,  который  вызывает
воспаление слизистой оболочки с образованием не ней плотного налета  в  виде
блестящей пленки  беловато-серого  цвета,  плотно  спаянного  с  подлежащими
тканями, вследствие чего  снять  этот  налет  при  дифтерии  затруднительно.
Кроме  того,  дифтерийный  токсин  кровью  и  лимфой  разносится  по   всему
организму, оказывая выраженное  токсическое  действие  на  многие  органы  и
вызывая тяжелые осложнения  —  поражения  почек,  нервной  системы,  сердца,
часто развивается воспаление легких.
      Гораздо реже  возбудитель  дифтерии  попадает  на  слизистую  оболочку
глаз, наружных половых органов у девочек, пупочную  ранку  у  новорожденных,
поврежденную кожу.  В  зависимости  от  места  проникновения  и  размножения
дифтерийных палочек выделяют различные формы болезни:  Дифтерия  ротоглотки,
носа, гортани (истинный круп),  глаз,  наружных  половых  органов,  кожи,  а
также комбинированная  дифтерия,  когда  одновременно  поражается  несколько
органов. Инкубационный (скрытый) период заболевания составляет от  2  до  10
дней.
       Дифтерия  ротоглотки  бывает   локализованной,   распространенной   и
токсической. При первых двух формах начало  болезни,  как  правило,  острое.
Температура  тела  повышается  до  38-390  в  первые  2   дня,   затем   она
нормализуется или  снижается.  Общая  интоксикация  обычно  умеренная  и  не
отличается  многообразием  проявлений:  Это  головная   боль,   недомогание,
снижение аппетита, бледность кожи. Редко  может  быть  однократная  рвота  и
кратковременная боль в животе на высоте лихорадочной реакции.
      Боль в горле при глотании —  ранний  симптом  дифтерии  ротоглотки.  В
зеве обнаруживается неяркое покраснение, отечность миндалин и небных  дужек,
на которых формируются белые или серовато-белые плотные пленчатые  налеты  с
перламутровым блеском. Чем обширнее и  распространеннее  налеты,  тем  более
выражено отравление организма и тяжелее течение болезни.
        Токсическая   форма   дифтерии   ротоглотки   отличается   массивным
образованием токсина в  очаге  воспаления.  Диагностика  должна  проводиться
экстренно  и  как  можно  более  точно.  Заболевание  начинается   бурно   с
одновременным  появлением  и  прогрессированием  температуры   тела,   общей
интоксикации,  болевых  ощущений,  воспаления   подчелюстных   лимфатических
узлов. Температура быстро  достигает  39-400  ,  ранними  проявлениями  этой
формы дифтерии являются головная боль, озноб, общая слабость, отказ от  еды,
бледность кожи, повторная рвота, боль в животе.  Один  из  ранних  признаков
токсической дифтерии — отек ротоглотки. Пленчатый  налет  покрывает  нёбо  и
носоглотку, дыхание становится шумным,  хрипящим,  рот  полуоткрыт,  позднее
появляются  обильные  выделения  из  носа.  Отмечаются  боль  в  горле   при
глотании, затрудняющие прием не только твердой, но и  жидкой  пищи,  боль  в
области шеи.
      Дифтерия гортани (истинный круп) — в изолированной  форме  наблюдается
реже, чем в комбинированной, поэтому  ее  диагностика  затруднена,  особенно
при сопутствующем ОРЗ. Постепенное развитие симптомов без резкого  нарушения
общего состояния и  высокой  температуры  сначала  не  вызывает  опасения  у
родителей больного ребенка. Однако характерные симптомы заболевания по  мере
развития болезни становятся все более заметными: выявляется бледность  кожи,
грубый “лающий” кашель, хриплость голоса и затрудненное дыхание.  Охриплость
усиливается  вплоть  до  полной  потери  голоса,  развивается   расстройство
дыхания — оно становится слышным на расстоянии, возникают  приступы  удушья,
ребенок синеет, мечется  в  кровати,  быстро  слабеет.  При  несвоевременном
оказании медицинской помощи может наступить смерть.
      Клиническая картина дифтерии у взрослых в настоящее  время  отличается
значительным  увеличением   числа   тяжелых,   токсических   форм,   которые
характеризуются теми же симптомами,  что  и  у  детей.  Иногда  единственным
симптомом  поражения  гортани  является  осиплость  голоса.   Осложнения   у
взрослых  могут  развиться  при  любой  форме  дифтерии.   Наиболее   частым
осложнением является миокардит (поражение миокарда — сердечной мышцы).
       Главным  в  лечении  всех  форм   дифтерии   является   нейтрализация
дифтерийного токсина противодифтерийной  сывороткой,  после  чего  требуется
дополнительное лечение. Очень существенными в успехе терапии являются  сроки
введения сыворотки — чем раньше она введена, тем  эффективнее  ее  действие.
Введение сыворотки производится в больнице.  Любые  формы  дифтерии  требуют
строгой изоляции больного и лечения только в условиях больницы.
      Основным методом профилактики дифтерии  является  массовая  вакцинация
против этого заболевания. Детям необходимо делать прививки  (при  отсутствии
противопоказаний) начиная с возраста 3 месяцев  троекратно  с  интервалом  1
мес. Повторная вакцинация осуществляется на втором году  жизни,  последующие
в 6 и 11 лет.
      Для повышения противодифтерийного иммунитета у  взрослых  производится
однократная вакцинация  каждые  10  лет.  Целям  профилактики  также  служат
раннее  выявление,  изоляция  и   госпитализация   больных   с   проведением
дезинфекции в квартире заболевшего.
      Детям,  имевшим  контакт  с  больным  дифтерией,  запрещают  посещение
детских учереждений в течении 10 дней. Выздоровевший ребенок  после  выписки
из   больницы   допускается   в   детский   коллектив   после    двукратного
отрицательного результата исследования на дифтерийную палочку.
      У детей, посещающих детские сады, берут мазки для исследования на
бактерионосительство. Бактерионосителей изолируют и допускают обратно после
отрицательного результата обследования. Быстрому прекращению
бактерионосительства способствуют длительное пребывание на свежем воздухе,
проветривание и уборка помещений с использованием дезинфицирующих средств,
применение витаминов и других лекарств (по рекомендации врача).